e-Stomatology.ru

РЕШЕНИЕ
Совета Стоматологической Ассоциации России

«О мерах по обеспечению безопасности стоматологических услуг населению»

Заслушав и обсудив информацию профессора Рабиновича С.А. Совет Стоматологической Ассоциации решил:

1. Информацию о состоянии безопасности стоматологических услуг населению и об организации оказания помощи при неотложных состояниях на стоматологической приеме принять к сведению.
2. Просить Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития при проведении лицензирования медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь населению, обращать особое внимание на обеспечение безопасности стоматологических услуг пациентам.
3. Руководителям общественных стоматологических объединений Субъектов Российской Федерации:

3.1. При экспертизе качества стоматологической помощи осуществлять контроль за организацией оказания помощи при неотложных состояниях.

3.2. О всех случаях смерти при оказании стоматологической помощи сообщать в виде экстренного извещения (форма прилагается) в Стоматологическую Ассоциацию России.

4. Руководителям медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь населению, обеспечить выполнение лицензионных требований и условий в соответствии с Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. № 30 относительно ее безопасности, для чего:

4.1. В каждой медицинской организации, оказывающей стоматологическую помощь населению, провести консультационный 6-ти часовой семинар по утверждаемой настоящим решением Программе с принятием зачета.

4.2. Укомплектовать аптечку для оказания помощи при неотложных состояниях по утверждаемому настоящим решением Перечню.

5. Программу консультационного семинара «Организация и оказание помощи при неотложных состояниях (прилагается) – утвердить.
6. Перечень оборудования, инструментария и медикаментов аптечки для оказания помощи при неотложных состояниях (прилагается) – утвердить.
7. Поручить Секции СтАР «Обезболивание и неотложная помощь» (профессор С.А.Рабинович) разработать до 30 декабря 2007 г. и представить на утверждение Совета СтАР:

- алгоритмы действия персонала стоматологических медицинских организаций, отделений и кабинетов при неотложных состояниях;

- вопросы и ситуационные задачи для принятия зачетов по оказанию помощи при неотложных состояниях.

ИНФОРМАЦИЯ
о состоянии безопасности стоматологической помощи

В повседневной работе врача-стоматолога нередки ситуации, требующие оказания экстренной помощи по неотложным показаниям. Актуальность проблемы обусловлена рядом специфических особенностей амбулаторного стоматологического приема. Во-первых, это самый массовый вид специализированной медицинской помощи, которая нередко (а у пожилых пациентов – как правило) оказывается на фоне сопутствующей соматической или психоневрологической патологии. Во-вторых, стоматологические манипуляции выполняются в мощной рефлексогенной зоне, поэтому у пациентов, имеющих опыт лечения в условиях неадекватной анестезии, наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что создает характерный психоэмоциональный настрой и определяет усиленные либо извращенные реакции даже на подпороговые раздражители. В-третьих, возможности полного обследования больного с целью выявления нарушений структуры и функции жизненно важных органов и систем в условиях стоматологической поликлиники ограничены. Поэтому важной для стоматолога является тактика неотложной помощи при декомпенсированной сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунологической, респираторной, психоневрологической патологии.

В последние годы участились смертельные случаи при оказании стоматологической помощи. Они уже стали предметом обсуждения в средствах массовой информации. Так, «Комсомольская правда» в номере от 9 февраля 2005 года опубликовала материал «Ребенок погиб в кресле стоматолога» о смерти 4-х летнего мальчика в детской стоматологической поликлинике №2 г. Вологды. В рубрике «Печальная хроника» «Комсомолка» приводит далеко не полный перечень погибших: «январь 2001 г. Петрозаводск – 2-х летняя девочка; 24 апреля 2003 г. Северодвинск – 55-летняя женщина; 26 мая 2003 г. г. Иркутск – 4-х летняя девочка; июль 2004 г. г. Брянск – 4-х летний мальчик. Этот перечень далеко не полный и, к сожалению, имеет продолжение. Так, в декабре 2005 года умер пациент на стоматологическом ортопедическом приеме в МГМСУ.

Настала острая необходимость принятия срочных мер по обеспечению безопасности здоровья и жизни пациентов при оказании им стоматологической помощи.

ПЕРЕЧЕНЬ
оборудования, инструментария и медикаментов аптечки
для оказания помощи при неотложных состояниях

Оборудование, инструментарий, материалы

1. Аппарат для измерения артериального давления (тонометр).
2. Бинт
3. Вата
4. Воздуховод
5. Жгут
6. Иглы с широким просветом (4 шт. из системы переливания крови) – для прокола конической связки при асфиксии)
7. Зажим кровоостанавливающий
8. Кислород медицинский
9. Лейкопластырь
10. Роторасширитель.
11. Ручной респиратор (мешок Амбу)
12. Система для переливания жидкостей
13. Слюноотсос
14. Трахеостомическая канюля
15. Фонэндоскоп
16. Шприцы 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл
17. Штатив для системы переливания крови
18. Языкодержатель

Лекарственные средства

1. Адреналина гидрохлорид (эпинефрин) раствор 0,1% - 1 мл
2. Анапрелин таблетки 40 мг
3. Артрозилен (кетопрофена лизиновая соль) раствор 160 мг/2 мг или Кеторол
4. Анальгин (метамизол натрия) 50% - 1 мг
5. Атропина сульфат раствор 0,1% - 1 мл
6. Аскорбиновая кислота раствор 5% - 1 мл
7. Баралгин для инъекций 1 раствор 00 мг/мл – 5 мл
8. Валидол 0,06 г
9. Валокордин или корвалол
10. Вентолин (сальбутамол) аэрозоль, ингалятор дозированный 100 мкг/доза, 200 доз бал.
11. Викасол (менадиона натрия бисульфит) раствор 1% - 1 мл
12. Глюкоза для инъекций раствор 5%, 10%, 40%
13. Дибазол (бендазол) раствор 1% - 2 мл
14. Димедрол (дифенгидрамин) раствор 1% - 1мл
15. Дексазон (дексаметазон) раствор 4 мг – 1 мл
16. Дицинон (этамзилат) раствор 125 мг – 1 мл или 250 мг – 2 мл
17. Желатиноль раствор 8% - 500 мл
18. Инсулин раствор 40 МЕ/мл – 10 мл
19. Кальция хлорид раствор 10% - 10 мл
20. Кетанов (кеторолак) раствор 3% - 1,0 мл
21. Коргликон раствор 0,06% - 1 мл
22. Кофеин-бензонат натрия раствор 10% - 2 мл
23. Кордиамин (никетамид) раствор 25% - 1 мл
24. Магния сульфат раствор 25% - 5 мл
25. Метацин раствор 0,1% - 1 мл
26. Мезатон (фенилэфир) раствор 1% - 1мл
27. Нашатырный спирт (аммиака раствор) раствор 10%
28. Новокаин раствор 0,5% - 5,0 мл
29. Новоканамид (прокаинамид) раствор 10% - 5 мл или лидокаин раствор 10% - 2 мл
30. Норадреналина гидротартрат (норэпинфрин) раствор 0,2% - 1 мл
31. Но-шпа (дротаверин) – раствор 20 мг/мл – 2 мл или 40 мг – 2 мл
32. Нитроглицерина раствор оральный 1% - 10 мл во флак.
33. Панангин (калия и магния аспаргинат) раствор для инъекций 10 мл
34. Папаверина гидрохлорид раствор 2% - 2 мл
35. Преднизалон 30 мг – 1 мл
36. Пипольфен (прометазин) раствор 50 мг – 2 мл
37. Полиглюкин (декстран) раствор 6% - 400 мл
38. Реланиум (диазепам) раствор 5 мг/мл – 2 мл или 10 мг – 2 мл
39. Реоперин
40. Супрастин (хлоропирамин) раствор 20 мг – 1 мл
41. Тавегил (клемастин) раствор 1 мг/мл – 2 мл или 2 мг – 2 мл
42. Фенигидин (нифедипин) – таблетки 10 мг
43. Фуросемид раствор 1% - 2 мл
44. Эуфиллин (аминофиллин) 2,4% - 10 мл

ПРОГРАММА
консультационного семинара «Организация и оказание помощи при неотложных состояниях» (6 часов)

1. Общесоматические заболевания – как фактор риска при оказании стоматологической помощи.

2. Патогенез, диагностика и клиника наиболее часто возникающих неотложных состояний.

3. Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

4. Оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности (стенокардия, ишимическая болезнь сердца, сердечные аритмии).

5. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при некоторых состояниях:

- артериальная гипер – и гипотония;
- астматический компонент и обтурационная асфиксия;
- гипо – и гипергликемическая кома;
- судорожные состояния;
- введение агрессивных жидкостей.

6. Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и кровообращения.

Форма 3-СтАР

Экстренное извещение
о случае смерти при оказании стоматологической помощи

Субъект РФ: __________________________________________________________
                    Республика (область, край), город

Медицинская организация_______________________________________________
                                  организационно-правовая
______________________________________________________________________
                                 форма, полное наименование

Фамилия, имя, отчество умершего_______________________________________

______________________________________________________________________

Дата рождения_________________   Род  занятий_________________________

______________________________________________________________________

Причина смерти________________________________________________________
              на каком этапе оказания стоматологической помощи  

______________________________________________________________________
наступила смерть, краткое описание клиники и алгоритма оказания помощи

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Клинический диагноз___________________________________________________

______________________________________________________________________

Патологоанатомический диагноз_________________________________________

______________________________________________________________________

Мероприятия, проведенные по случаю смерти_____________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________