Логотип Стоматологической Ассоциации России Официальный сайт
Стоматологической Ассоциации России
Стоматологическая Ассоциация России (СтАР)

Актуальные статьи


Другие статьи

Социально-ориентированные Программы
профилактической стоматологической помощи
для населения пожилого возраста


Кузнецов Сергей Владимирович, доктор медицинских наук

1 Профессор кафедры хирургических дисциплин Медицинского института ФГАОУВО «Балтийский Федеральный университет им. И. Канта» Министерства образования и науки Российской Федерации, доктор медицинских наук; e-mail: 2334695@bk.ru

2 Старший научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России;

3 – Руководитель Группы клиник «Центр эстетической стоматологии», г. Москва.

Резюме. В настоящей статье приведены результаты анализа научно-теоретической обоснованности, целесообразности и своевременности постановки вопроса о разработке Программы профилактической стоматологической помощи населению пожилого возраста. Основным методом исследования стали библиографический и контент-анализ. Было установлено, что новая Программа должна быть комплексной и включать определенные направления по разработке содержания практических мероприятий программы, ее кадровому обеспечению, формированию базы дидактического материала, созданию системы мониторинга реализации Программы и контроля ее результатов.

Ключевые слова: программа профилактической стоматологической помощи: лица пожилого и старческого возраста.

 

PROGRAMS OF PREVENTIVE DENTAL CARE TO THE POPULATION OF ADVANCED AGE

Kuznetsov S.V., Doctor of medical Sciences

1 – Professor, Department of surgical disciplines Medical Institute, Baltic Federal University. I. Kant," the Ministry of education and science of Russian Federation,

2 – Senior researcher at central science and research institute of dentistry and maxillofacial surgery, Ministry of health of Russia, doctor of medical Sciences; e-mail: 2334695@bk.ru

3 – Сhef-headmaster of Clinic-group «Center for aesthetic dentistry», Moscow;

Summary. This article sets out the results of analysis of the scientific validity, feasibility, and timing for the development of a Program of preventive dental care to the population of the elderly. The main method of the research was bibliographic and content analysis. It was found that the new Program must be comprehensive and include specific directions for the development of content of practical activities of the Programme, its staffing, the development of the database of didactic material, creation of system of monitoring of the Programme implementation and monitoring its results.

Key words: preventive dental care, persons of elderly and senile age.

 

Актуальность проблемы

Разработка и внедрение новой модели оказания стоматологической помощи людям старшей возрастной группы является сегодня наиболее серьезной проблемой, стоящей перед организаторами медицинской помощи России. Только комплексная стоматологическая реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста, во взаимодействии с профилактическими гигиеническими стоматологическими программами, способна кардинально переломить сложившуюся ситуацию в данной возрастной группе.

Актуализация вопросов повышения объёма и качества всех видов медицинского, в том числе стоматологического обслуживания пожилых людей, связана со стремительным старением населения земного шара [21, с. 185-196] и, в частности России. Доля лиц пожилого и старческого возраста в Российской Федерации в настоящее время превышает 30% всего населения и продолжает стремительно расти [4, с. 215-220].

Формировавшаяся десятилетиями финансовая и социальная система обслуживания стоматологических пациентов пожилого и старческого возраста в Европе к настоящему моменту позволяет практически полностью обеспечить эту группу населения качественной социально-ориентированной стоматологической помощью в необходимом объеме. Ввиду отсутствия государственного регулирования данной проблемы в последние десятилетия в России, аналогичные успехи отечественной стоматологии оказались значительно более скромными. Это обусловлено в первую очередь, отсутствием должного финансирования стоматологической помощи для данной категории пациентов со стороны частных и государственных фондов, страховых компаний и местных бюджетных средств.

Особая медико-социальная значимость обозначенной проблемы обосновывается сложностью выбора оптимального решения, связанного, среди прочего, с преодолением влияния нескольких неблагоприятных факторов:

  • организационных: отсутствие слаженной современной социально-ориентированной программы профилактики лицам пожилого возраста;
  • социальных: разобщенность пациентов данной группы;
  • клинических общесоматических: преморбидное неблагополучие в виде осложненного общесоматического фона у пациентов (наличие нескольких хронический заболеваний);
  • клинических стоматологических: значительная атрофия костей верхней и нижней челюсти, отсутствие значительного количества зубов, отсутствие удовлетворительной гигиены органов и тканей рта, гиперсолевация и т.д.;
  • экономических: отсутствие законченной, сформированной Программы профилактики и лечения пациентов старших возрастных групп и должного финансирования мероприятий данной Программы.

Ожидается, что решение данных проблем позволит значительно улучшить здоровье людей. Сохраняя зубы как можно дольше, восстанавливая жевательную эффективность и эстетику органов и тканей рта и эстетику лица пожилых пациентов, мы преследуем конкретную цель – улучшить качество жизни более 1/3 населения Российской Федерации.

Цель исследования: научно-методическое обоснование разработки и внедрения программы профилактики стоматологической помощи для населения пожилого возраста.

В задачи исследования входило научно-теоретическое обоснование целесообразности разработки комплексной социально-ориентированной Программы профилактики стоматологической помощи для населения пожилого возраста.

Организация, материал и методы исследования

Научно-теоретическое обоснование целесообразности разработки программы профилактики стоматологической помощи для населения пожилого и старческого возраста явилось первым этапом исследования соответствующей тематики и направленности. Основным методом данного этапа стал библиографический. В общей сложности было изучено 23 источника научной литературы. Полученные данные были структурированы, проанализированы, на основании чего стало возможным сформулировать вывод о целесообразности и своевременности разработки упомянутой программы профилактики стоматологической помощи.

Собственные результаты исследования

Анализ доступной научной литературы позволил установить, что эффективность стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста зависит от нескольких неразрывно связанных факторов – организационного, медицинского, социального, экономического и академического [8, с. 3-4].

Анализ положения пожилых людей в России по социально-демографическим и экономическим показателям позволяет констатировать их неудовлетворённость состоянием собственного здоровья, в том числе стоматологического [14]. На сегодняшний день стоматологические услуги в нашей стране предоставляются преимущественно на платной основе. В силу высокой стоимости они недоступны для 80% пациентов обсуждаемой возрастной категории. Можно констатировать, что более 30% населения нашей страны и в частности г.Москвы и Московской области дискриминировано в возможности получения доступной, качественной и высокотехнологичной стоматологической помощи [8, с. 3-4].

Только введение целевого финансирования может изменить ситуацию! Но уже сейчас необходимо разрабатывать и реализовывать специальные программы профессионального, постдипломного и специализации в области стоматологического обеспечения пожилых пациентов.

Необходимо помнить, что состояние органов и тканей рта может существенно влиять на качество жизни, особенно в пожилом и старческом возрасте, так как снижение качества жизни напрямую связано с наличием зубной боли и дискомфортом во рту.

Многочисленные исследования показали взаимосвязь между заболеваниями органов и тканей рта и косметическими дефектами лица, изменениями питания, жевания и речи, с последующими нарушениями социальных контактов и снижением уровня благосостояния.

В целом весь комплекс профилактических мероприятий, как основы и неотъемлемой составляющей комплексной стоматологической реабилитации направлен на повышение качества жизни пациентов. Потребность стоматологических организаций и органов управления здравоохранением всех уровней в создании программ профилактики стоматологических заболеваний, как важного этапа комплексной стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста определило актуальность создания «Социальных программ профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого возраста» [9, с.1-3].

Данный подход позволит охватить диспансеризацией и стоматологической профилактикой 100% населения относящегося к организациям, вовлеченным в процесс реализации «Социальных программ профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста». Результатом внедрения данной Программы и реализации ее основных принципов станет многократное улучшения стоматологического и, как результат, общего здоровья огромного количества россиян, проживающих в РФ.

Проблема профилактики и лечения патологии пародонта для людей пожилого и старческого возраста является не только медицинской, но и социальной. Оценка критериев здоровья людей старших возрастных групп является интегральной и учитывает степень их физической подвижности, социальную активность, а также показатели остроты зрения, слуха, показатель сохранившихся зубов и их функциональной ценности. Последний показатель важен в связи с тем, поскольку нарушение целостности жевательного аппарата, его функции приводит к снижению качества жизни пожилых людей и отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации и приводит к фактической инвалидности по стоматологии [18, с. 2-4].

На этапе амбулаторной помощи людям пожилого и старческого возраста с патологией пародонта важное место должны занимать новые подходы к реорганизации имеющейся стоматологической помощи [18, с. 2-4] в аспекте формирования в стоматологических поликлиниках специализированных отделений [11,с.1-5] или кабинетов геронтостоматологической помощи и планированию в них [19] не только профессиональной профилактической гигиенической и лечебной работы, но и динамического наблюдения за закрепленным контингентом. Безусловно, в такой работе большое значение будут иметь мероприятия [19] по совершенствованию диагностики [22, с. 2-7], терапии и профилактике заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста с учетом особенностей их организма.

Среди практических мероприятий в первую очередь следует назвать следующие:

  1. Определение перечня и необходимого объема стоматологических профилактических мероприятий, направленных на улучшение гигиены рта для лиц пожилого и старческого возраста.
  2. Подготовка «Социально-ориентированной программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста» в России.
  3. Определение объёма и источников финансирования, необходимых для реализации социально-ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста; среди источников следует рассматривать систему ОМС и дополнительное целевое бюджетное финансирование стоматологических профилактических мероприятий в рамках «целевой Программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого возраста».
  4. Проведение мониторинга статистических данных и соответствующего анализа для уточнения состояния и динамики стоматологической патологии у лиц пожилого возраста в Российской Федерации.
  5. Внедрение комплексной стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста в практическую стоматологию [8, с. 1-3; 9, с. 1-5].
  6. Проведение обучающих семинаров для врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических, с целью повышения уровни знания и мотивации при работе с лицами данной возрастной группы.
  7. Обучение гигиенистов стоматологических и всего медицинского персонала клиник, по вопросам поддержания общего состояния здоровья лицами данной возрастной группы [13].
  8. Проведение информационных мотивационных бесед с людьми старших возрастных групп по проблемам профилактики заболеваний и их своевременного лечения.

Рассматривая механизм реализации Программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста, следует обратить внимание на возможность создания отдельных стоматологических кабинетов для пациентов пожилого и старческого возраста («кабинеты геронтостоматологии») с целью проведения названному контингенту специализированных профилактических стоматологических мероприятий гигиены рта и стоматологического лечения в необходимых и достаточных объемах.

Кадрово-ресурсное обеспечение Программы должно предусматривать участие в ней гигиенистов стоматологических, врачей-стоматологов с сертификацией по геронтостоматологии [12].

К контролю над проводимыми программами, в свете проводимой в нашей стране административной реформы федеральным законодательством возможно привлечение к регулированию в области экономики объединений общественного свойства — саморегулируемых организаций (СРО), как профессиональных объединений с передачей им некоторых публичных функций. Данный подход вполне оправдан, поскольку именно профессионалы, зная все «лазейки» и нюансы соответствующего бизнеса, могут осуществить эффективный контроль, используя механизм саморегулирования.

Реализация механизма саморегулирования осуществляется посредством:

  1. разработки правил и стандартов предпринимательской (профессиональной) деятельности, которые исходят не от государства, а от самих предпринимателей (профессионалов) и ими же утверждаются;
  2. обеспечения надлежащего контроля со стороны предпринимательских (профессиональных) объединений за деятельностью своих членов;
  3. представления (защиты) интересов участников СРО перед третьими лицами. Государство (в этом случае в лице уполномоченного органа) осуществляет общий надзор в соответствующей сфере деятельности, причем основную.

Контрольную нагрузку принимают на себя именно СРО, что могло бы значительно упростить процесс подготовки целевых программ по профилактике различный стоматологических заболеваний видов и уровней, а так же, оптимизировать систему контроля за скоростью и качеством организации и выполнения Программ профилактики.

Организационно-структурное обеспечение Программы должно предусматривать вовлеченность в реализацию её мероприятий следующих учреждений:

  1. Стоматологические амбулаторно - поликлинические учреждения для взрослых всех форм собственности [12];
  2. Центры здоровья [12];
  3. Стоматологические поликлиники;
  4. Стоматологические отделения частных клиник;
  5. Лечебно- профилактические учреждения;
  6. Дома престарелых;
  7. Дома-интернаты;
  8. Учреждения социальной защиты населения;
  9. Гериатрические койки в стоматологических отделениях многопрофильных больниц;
  10. Хосписы;
  11. Госпиталя для ветеранов.

Целевыми показателями программных профилактических мер следует считать сохранение 20 и более естественных функционирующих зубов у лиц пожилого возраста.

Достигнуть намеченных целевых показателей возможно, если нивелировать влияние негативных факторов, предрасполагающих к развитию кариеса у пациентов пожилого и старческого возраста. К таким факторам традиционно относят:

  • нарушение когнитивных функций у представителей старших возрастных групп населения и, как следствие, возникновение трудностей и нежелания пациентов соблюдать меры индивидуальной гигиены полости рта;
  • физиологические возрастные функциональные особенности организма, например, снижение секреции слюны;
  • преморбидное неблагополучие: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия;
  • алиментарный фактор: употребление в пищу большого количества сахара.

Помимо этого, из-за физиологической атрофии альвеолярной кости челюстей и рецессии десны, происходит частичное оголение корней зубов, поверхность которых может поражаться кариесом. Этому способствует микробный налет при неудовлетворительной гигиене рта.

При регулярном и тщательном проведении комплекса профессиональной гигиены рта, выполняемого гигиенистом стоматологическим или врачом стоматологом, в сочетании с ежедневным правильным использованием фторсодержащей зубной пасты и щетки, кариес поверхности корня зуба не возникает.

Прогрессирование рецессии десны также можно замедлить регулярной чисткой оголенной части корня зуба, устраняя, или уменьшая, таким образом, воспалительный процесс в тканях пародонта индуцированный микробным зубным налетом.

Следует отметить, что критериальная оценка здоровья людей пожилого и старческого возраста позволяет оценить здоровье названных групп населения интегрально, в том числе, через степень их физической подвижности и социальной активности. Показатель сохранившихся зубов и их функциональная ценность, наряду с показателями остроты зрения, слуха и т.д., входит в общую оценку здоровья, поскольку нарушение целостности жевательного аппарата и его функции неминуемо влечет снижение качества жизни пожилых людей и отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации. Следует отметить и необходимость дальнейшего совершенствования и повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях, что возможно лишь при оправданном и рациональном использовании антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, научном обосновании целесообразности их применения в комплексе с другими важнейшими лечебно-профилактическими мероприятиями [18,с.2-7]. Среди последних следует назвать профессиональную гигиену рта, контроль гигиенических навыков пациента, рациональное зубное протезирование.

Таким образом, повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов пожилого и старческого возраста, является несомненно важной задачей для практического здравоохранения [5, с. 123-126; 6, с. 644-651; 7].

Проблема профилактики и лечения патологии пародонта для людей пожилого и старческого возраста является не только медицинской, но и социальной проблемой. Ранее уже упоминалась оценка критериев здоровья людей старших возрастных групп и ее интегральный принцип, учитывающий, среди прочего, степень физической подвижности возрастных больных, их социальную активность, а также показатели остроты зрения, слуха, сохранившихся зубов и их функциональной ценности. Последний показатель важен в связи с тем, что нарушение целостности жевательного аппарата и его функции приводит к снижению качества жизни пожилых людей, отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации [3, с. 8-14].

На этапе амбулаторной помощи людям пожилого и старческого возраста с патологией пародонта [10, с. 35-39]важное место должны занимать новые подходы к реорганизации имеющейся стоматологической помощи [17, с. 3-5] в аспекте формирования в стоматологических поликлиниках специализированных отделений или кабинетов геронтостоматологической помощи и планированию в них не только профилактической гигиенической и лечебной работы, но и динамического наблюдения за закрепленным контингентом [20, с. 59-120]. Безусловно, в такой работе большое значение будут иметь мероприятия по совершенствованию диагностики, терапии и профилактике заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста с учетом особенностей их организма [19; 18, с. 2-6; 23, с. 1-6; 11, с. 2-8].

Например, должности гигиениста стоматологического [15] введены лишь в незначительном числе медицинских организаций, хотя, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития России?скои? Федерации от 03:12.09 No 946н, В каждом детском образовательном учреждении необходимо введение в штатное расписание 1 должности специалиста данного профиля. При этом дано разъяснение, что если в номенклатуре детского учреждения нет такои? должности, то администрация самостоятельно имеет право вводить должность гигиениста стоматологического. Приказом Министерства здравоохранения России?скои? Федерации от 06:02.01 № 33 «О введении специальности «стоматология профилактическая»» четко определено, что гигиенист стоматологическии? осуществляет свою деятельность в учреждениях социальнои? защиты населения и образования. Данным приказом устанавливаются и должностные обязанности, объем знании? и умении? специалиста. Кроме того, в его обязанности входит проведение мероприятии? по профилактике стоматологических заболевании? и гигиене полости рта под руководством врача-стоматолога [16]. Гигиенист стоматологическии? осуществляет названные мероприятия и самостоятельно, в рамках своеи? компетенции. Очень важные аспекты профилактической работы до сих пор не решены – это подготовка умственно отсталых детеи? к лечебному приему. Именно этим в первую очередь и должен заниматься гигиенист стоматологический?, работая в психоневрологическом детском учреждении.

Наиболее эффективной организационной формой качественной медицинской помощи населению старших возрастных групп следует считать комплексное целевое планирование и реализацию региональных лечебно-оздоровительных программ [23, с. 3-4; 2, с. 1-4; 2, с. 1-5].

Анализ оказания стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста показал, что её организация в домах-интернатах находится на низком уровне [23, с. 45]. Единственным документом, регламентирующим количество ставок врачей-стоматологов в домах-интернатах, является Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 15 февраля 2002 года №13, в котором указано, что одна ставка стоматолога выделяется на 400 коек. В домах-интернатах мощностью менее 400 коек (они составляют более 50% учреждений) штатные должности врачей стоматологов не предусмотрены.

Вывод:

  1. Анализ доступной литературы позволяет сделать вывод о целесообразности и своевременности постановки вопроса о разработке и последующей реализации социально-ориентированной Программы профилактики стоматологической помощи для населения пожилого возраста.
  2. Упомянутая Программа профилактики должна быть комплексной и включать следующие направления мер:

Практические мероприятия

  1. Проведение обучающих программ постдипломного образования для врачей-стоматологов и врачей общей прыктики по геронтостоматологии с курсом профессиональной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний органов и тканей рта.
  2. Обучение и инструктаж медицинского персонала специализированных учреждений социального обслуживания пациентов пожилого возраста по вопросам поддержания здоровья органов и тканей рта.
  3. Включение в просветительные программы средств массовой информации вопросов профилактики стоматологических заболеваний у пожилых людей.
  4. Прием первичных пожилых пациентов для проведения профилактическим мероприятий.
  5. Повторные назначения пожилых пациентов 1 раз в полгода.
  6. Проведение мотивационных бесед и практических профилактических мероприятий в домах для престарелых.
  7. Проведение комплекса профессиональной гигиена рта с учетом интенсивности образования зубных отложений, но не реже чем 1 раз в полгода.

Персонал

  1. Врачи-стоматологи общей практики в государственных стоматологических ЛПУ.
  2. Врачи-стоматологи терапевты в государственных стоматологических ЛПУ.
  3. Врачи-стоматологи частных стоматологических ЛПУ.
  4. Гигиенисты стоматологические.
  5. Медицинский персонал специализированных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста.

Материалы

  1. Методические пособия для врачей стоматологов.
  2. Методические пособия для гигиенистов стоматологических.
  3. Демонстрационные наборы дополнительных средств гигиены рта.
  4. Наборы инструментов для профессиональной гигиены.
  5. Памятки для пожилых пациентов по вопросам профилактики стоматологических заболеваний среди населения старших возрастных групп.

Контроль реализации социально-ориентированных Программ и оценка результатов:

  1. Ежегодные отчеты государственных стоматологических ЛПУ об охвате (в %) первичных и повторно назначенных пожилых пациентов профилактическими мероприятиями, указанными в Программе.
  2. Выборочное анкетирование и исследование стоматологического статуса населения «ключевой» возрастной группы 65-74 года – 1 раз в 5 лет.
  3. Сплошное исследование (диспансеризация) стоматологического статуса пожилых пациентов в домах для престарелых – 1 раз в 5 лет.

 

Использованная литература:

  1. Абдулаева Камила Ахмедовна Научное обоснование эффективности стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях специализированной муниципальной поликлиники : дис. … кандидата медицинских наук: 14:01.14 (Стоматология) / Абдулаева Камила Ахмедовна. – М., 2013. – 168 с. – URL: http://doc2all.ru/article/22112013_150276_abdulaeva / дата доступа 15:08.2016
  2. Абдулаева Камила Ахмедовна Научное обоснование эффективности стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях специализированной муниципальной поликлиники : автореф. дис. … кандидата медицинских наук: 14:01.14 (Стоматология) / Абдулаева Камила Ахмедовна. – М., 2013. – 24 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005096000/rsl01005096260/rsl01005096260.pdf / дата доступа 15:08.2016
  3. Веретенко Е.А. Влияние метода фиксации полных съемных протезов на эффективность пользования и психофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста / Е.А. Веретенко, Л.Н. Солдатова, В.В. Лобейко, Д.В. Балин, Д.А. Либих, А.К. Иорданишвили // Стоматология для всех. – 2014. - № 4. – С. 8-14. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=23219736 / дата доступа 15:08.2016
  4. Денисова Е.И. Преимущества стоматологического ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн Департамента здравоохранения города Москвы / Е.И. Денисова // Естественные и технические науки. – 2011. - №2 (52). – С. 215-220. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=16285454 / дата доступа 15:08.2016
  5. Иорданишвили А.К. Оценка эффективности стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов / А.К. Иорданишвили, Е.А. Веретенко, Д.В. Балин // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2014. - № 4 (48). – С. 123-126. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=22676159 / дата доступа 15:08.2016
  6. Иорданишвили А.К. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили, С.В. Солдатов, Л.Н. Солдатова, К.А. Заборовский, Г.А. Рыжак // Успехи геронтологии. – 2010. – Том 23, №4. – С. 644-651. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=15550365
  7. Иорданишвили А. К., Солдатов С.В., Солдатова Л.Н., Заборовский К.А., Рыжак Г.А. Обзорная статья для сайта геронтологического общества. – URL: http://www.gersociety.ru/netcat_files/File/USPEHI_GERONTOL/AG_2010-23-04.pdf#13 / дата доступа 23:04.
  8. Кузнецов Сергей Владимирович. Комплексная стоматологическая реабилитация пациентов пожилого и старческого возраст: диссертация ... доктора медицинских наук: 14:01.14 / Кузнецов Сергей Владимирович;[Место защиты: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России)].- Москва, 2015.- 214 с. – URL: http://www.dslib.net/stomatologia/kompleksnaja-stomatologicheskaja-reabilitacija-pacientov-pozhilogo-i-starcheskogo.html / дата доступа 15:08.2016
  9. Кузнецов Сергей Владимирович. Комплексная стоматологическая реабилитация пациентов пожилого и старческого возраст: автореф. Дис. ... доктора медицинских наук: 14:01.14; 14:02.03 (стоматология; общественное здоровье и здравоохранение) / Кузнецов Сергей Владимирович;[Место защиты: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России)].- Москва, 2015.- 44 с. – URL: http://doc2all.ru/article/22012015_186328_kuznecov / дата доступа 15:08.2016
  10. Люлякина Е.Г. Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста / Е.Г. Люлякина, Ю.В. Чижов // Клиническая геронтология. – 2011. – Том 17, № 1-2. – С. 35-39. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=16405271 / дата доступа 15:08.2016
  11. Никитенко, Виталий Викторович. Особенности течения и лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита у людей пожилого и старческого возраста : диссертация ... кандидата педагогических наук : 14:01.30 / Никитенко Виталий Викторович; [Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН].- Санкт-Петербург, 2013.- 119 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005097000/rsl01005097142/rsl01005097142.pdf / дата доступа 15:08.2016
  12. О мерах по усилению профилактики стоматологических заболеваний детского населения Свердловской области. – URL: http://online.lexpro.ru/document/24207793 / дата доступа 15:08.2016
  13. О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. – URL: http://online.lexpro.ru/document/51313109 / дата доступа 15:08.2016
  14. Постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. № 461-ПП «Об утверждении Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (столичное здравоохранение)"». – URL: http://online.lexpro.ru/document/22284569 / дата доступа 15:08.2016
  15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 августа 1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». – URL: http://online.lexpro.ru/document/51270125 / дата доступа 15:08.2016
  16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 946н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями». – URL: http://online.lexpro.ru/document/253687 / дата доступа 15:08.2016
  17. Севбитов, Андрей Владимирович. Стоматологические характеристики клинических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия : диссертация ... доктора медицинских наук : 14:00.21 (стоматология) / Севбитов, Андрей Владимирович. - Москва, 2005. – 351 с. – URL: http://www.lib.ua-ru.net/disser/ru/stomatologia--p-35.html / дата доступа 15:08.2016
  18. Солдатов, Сергей Валериевич Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста: дис. … канд.мед.наук: 14:01.30 / Солдатов, Сергей Валериевич. – СПб., 2011. – 167 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005088000/rsl01005088701/rsl01005088701.pdf / дата доступа 15:08.2016
  19. Солдатова Л.Н. Ортодонтическое лечение людей старших возрастных групп / Л.Н. Солдатова, Г.А. Рыжак, А.К. Иорданишвили // Стоматология. – 2013. – Том 14, март. – URL: http://medline.ru/public/pdf/14_019.pdf / дата доступа 15:08.2016
  20. Тезисы (продолжение) / Материалы конференции «ООО "Медико-технологическое предприятие "Ньюдиамед" (Москва)»// Клиническая геронтология. – 2011. – Том 17, № 11-12. – С. 59-120. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=17853233 / дата доступа 15:08.2016
  21. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации / В.Н. Шабалин // Успехи геронтологии. – 2009. – Том 22, № 1. – С. 185-196. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=12610266 / дата доступа 15:08.2016
  22. Солдатов, Сергей Валериевич Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста: дис. … канд.мед.наук: 14:01.30 / Солдатов, Сергей Валериевич. – СПб., 2011. – 167 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005088000/rsl01005088701/rsl01005088701.pdf / дата доступа 15:08.2016
  23. Филиппова, Елена Вадимовна. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14:01.30 / Филиппова Елена Вадимовна; [Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН].- Санкт-Петербург, 2013.- 106 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005097000/rsl01005097555/rsl01005097555.pdf / дата доступа 15:08.2016
  24. Чижов, Юрий Васильевич. Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... доктора медицинских наук : 14:00.21 (стоматология) / Чижов, Юрий Васильевич. - Санкт-Петербург, 2005. – 45 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01004000000/rsl01004071000/rsl01004071522/rsl01004071522.pdf / дата доступа 15:08.2016

References:

  1. Abdulaeva Camila Ahmedovna Scientific substantiation of the effectiveness of dental examination of persons of elderly and senile age in terms of specialized municipal outpatient clinics : dis. ... candidate of medical Sciences: 14:01.14 (Dentistry) / Abdulaeva Camila Ahmedovna. – M., 2013. – 168 p. – URL: http://doc2all.ru/article/22112013_150276_abdulaeva / date of access 15:08.2016
  2. Abdulaeva Camila Ahmedovna Scientific substantiation of the effectiveness of dental examination of persons of elderly and senile age in terms of specialized municipal outpatient clinics : author. dis. ... candidate of medical Sciences: 14:01.14 (Dentistry) / Abdulaeva Camila Ahmedovna. – M., 2013. – 24 p. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005096000/rsl01005096260/rsl01005096260.pdf / date of access 15:08.2016
  3. Veretenko, E. A. Influence of method of fixation of full dentures on efficacy of use and psychophysiological status of elderly and senile age / E. A. Veremenko, L. N. Soldatov, V. V., Lobeco, D. V. Balin, D. A. Liebig, A. K., Iordanishvili // Dentistry for all. – 2014. - No. 4. – P. 8-14. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=23219736 / date of access 15:08.2016
  4. Denisova E. I. Benefits dental orthopedic treatment of patients of elderly and senile age in the hospital of Maxillo-facial hospital for war veterans of the Department of health of the city of Moscow / Denisov, E. // Natural and technical Sciences. – 2011. - №2 (52). – P. 215-220. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=16285454 / date of access 15:08.2016
  5. Iordanishvili, A. K. evaluation of the effectiveness of rehabilitation of patients of elderly and senile age with complete loss of teeth / A. K. Iordanishvili, E. A., Veremenko, D. V. Balin // Vestnik of Russian military medical Academy. – 2014. - № 4 (48). – P. 123 to 126. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=22676159 / date of access 15:08.2016
  6. Iordanishvili, K. A. Dental status of elderly and senile age / Iordanishvili, A. K., S. V. Soldatov, L. N. Soldatova, K. A. zaborowski, G. A. Ryzhak // Successes of gerontology. – 2010. – Volume 23, No. 4. – Pp. 644-651. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=15550365
  7. Iordanishvili, K. A., Soldatov S. V., Soldatova L. N., Zaborowski, K. A., Ryzhak, G. A., Review article for the website gerontological society. – URL: http://www.gersociety.ru/netcat_files/File/USPEHI_GERONTOL/AG_2010-23-04.pdf#13 / date accessed 23:04.2010.
  8. Kuznetsov Sergey Vladimirovich. Comprehensive dental rehabilitation of patients of elderly and senile age: the dissertation ... doctor of medical science: 14:01.14 / Kuznetsov Sergey Vladimirovich; [a protection Place: the Central scientific research Institute of dentistry and maxillofacial surgery of Ministry of health of the Russian Federation (FSI "crid and maxillofacial surgery Ministry of health of Russia)].- Moscow, 2015.- 214 p. – URL: http://www.dslib.net/stomatologia/kompleksnaja-stomatologicheskaja-reabilitacija-pacientov-pozhilogo-i-starcheskogo.html / date of access 15:08.2016
  9. Kuznetsov Sergey Vladimirovich. Comprehensive dental rehabilitation of patients of elderly and senile age: Avtoref. Dis. ... doctor medical Sciences: 14:01.14; 14:02.03 (dentistry; public health and health care) / Kuznetsov Sergey Vladimirovich;[a protection Place: the Central scientific research Institute of dentistry and maxillofacial surgery of Ministry of health of the Russian Federation (FSI "crid and maxillofacial surgery Ministry of health of Russia)].- Moscow, 2015.- 44 p. – URL: http://doc2all.EN/article/22012015_186328_kuznecov / date of access 15:08.2016
  10. Lyulyakina E. G. Diseases of the oral cavity in elderly and senile age / E. G. Luskin, Y. Chizhov // Clinical gerontology. – 2011. – Volume 17, No. 1-2. – P. 35-39. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=16405271 / date of access 15:08.2016
  11. Nikitenko Vitaliy Viktorovich. Peculiarities of course and treatment of odontogenic maxillary sinusitis in elderly and senile age : the dissertation ... of candidate of pedagogical Sciences : 14:01.30 / Nikitenko Vitaliy Viktorovich; [a protection Place: St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology of the North-West branch of the Russian Academy of medical Sciences].- Saint-Petersburg, 2013.- 119 p. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005097000/rsl01005097142/rsl01005097142.pdf / date of access 15:08.2016
  12. About measures for strengthening of prevention of dental diseases of children population in the Sverdlovsk region. – URL: http://online.lexpro.ru/document/24207793 / date of access 15:08.2016
  13. On the nomenclature of specialties of secondary medical and pharmaceutical personnel. – URL: http://online.lexpro.ru/document/51313109 / date of access 15:08.2016
  14. The Moscow Government resolution of 4 October 2011 № 461-PP "On approval of the State programme of Moscow for the medium term (2012-2016) "Development of health of the city of Moscow (capital health)"". – URL: http://online.lexpro.ru/document/22284569 / date of access 15:08.2016
  15. Order of the Ministry of health of the Russian Federation dated August 19, 1997 № 249 "About the nomenclature of specialties of secondary medical and pharmaceutical staff". – URL: http://online.lexpro.ru/document/51270125 / date of access 15:08.2016
  16. Order of the Ministry of health and social development of the Russian Federation of 3 December 2009 No. 946н "On approval of the Procedure of rendering of medical aid to children suffering from dental diseases. – URL: http://online.lexpro.ru/document/253687 / date of access 15:08.2016
  17. Sevbitov, Andrey Vladimirovich. Dental characteristics of clinical manifestations of delayed effects of radiation exposure : a thesis ... doctor of medical Sciences : 14:00.21 (dentistry) / Sevbitov, Andrey Vladimirovich. - Moscow, 2005. – 351 p. – URL: http://www.lib.ua-ru.net/disser/ru/stomatologia--p-35.html / date of access 15:08.2016
  18. Soldatov, Sergey V. Complex treatment of chronic generalized periodontitis in patients of elderly and senile age: the dissertation. kand.med.Sciences: 14:01.30 / Soldatov, Sergey Valerievich. – SPb., 2011. – 167 p. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005088000/rsl01005088701/rsl01005088701.pdf / date of access 15:08.2016
  19. Soldatova L. N. Orthodontic treatment for people of older age groups / L. N. Soldatova, G. A. Ryzhak, A. K., Iordanishvili // Dentistry. – 2013. – Volume 14, March. – URL: http://medline.ru/public/pdf/14_019.pdf / date of access 15:08.2016
  20. Abstracts (continued) / / Materials of conference", OOO "Medical-technology enterprise "Novamed" (Moscow)// the Clinical gerontology. – 2011. – Volume 17, No. 11-12. – P. 59-120. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=17853233 / date of access 15:08.2016
  21. Shabalin V. N. Organization of the work of geriatric services in a progressive demographic ageing of the population of the Russian Federation / V. N. Shabalin // Successes of gerontology. – 2009. – Vol. 22, No. 1. – S. 185-196. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=12610266 / date of access 15:08.2016
  22. Soldatov, Sergey V. Complex treatment of chronic generalized periodontitis in patients of elderly and senile age: the dissertation. kand.med.Sciences: 14:01.30 / Soldatov, Sergey Valerievich. – SPb., 2011. – 167 p. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005088000/rsl01005088701/rsl01005088701.pdf / date of access 15:08.2016
  23. Filippova, Elena Vadimovna. Treatment of diseases of the mucosa of the oral cavity in elderly and senile age : the dissertation ... of candidate of medical Sciences : 14:01.30 / Filippova, Elena Vadimovna; [a protection Place: St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology of the North-West branch of the Russian Academy of medical Sciences].- Saint-Petersburg, 2013.- 106 p. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005097000/rsl01005097555/rsl01005097555.pdf / date of access 15:08.2016
  24. Chizhov, Yuri. Clinico-statistical analysis of diseases of the teeth and tissues of the oral cavity and support of a system of dental care to persons of elderly and senile age : Avtoref. dis. ... doctor medical Sciences : 14:00.21 (dentistry) / Chizhov, Yuri. - Saint-Petersburg, 2005. – 45 p. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01004000000/rsl01004071000/rsl01004071522/rsl01004071522.pdf / date of access 15:08.2016
наверх

По вопросам размещения рекламы обращайтесь к главному редактору Кузовковой Юлии Валерьевне:
Julia@e-Stomatology.ru, +7 (925) 517-11-91

© E-Stomatology, Все права защищены 2001 - 2017
Яндекс.Метрика   Рейтинг@Mail.ru   Яндекс-цитирование
Информация на этом сайте предназначена для профессионалов: врачей, ассистентов, зубных техников, гигиенистов