Экономика и Менеджмент в Стоматологии
N 3 (47), 2015 г.

СОДЕРЖАНИЕ

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

В.В. Садовский, В.Ю. Никольский
Актуальные коментари к имплантологическим разделам клинических рекомендаций (Протоколов лечения) при диагнозах частичное и полное отсутствие зубов

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

ДРОБЯЗГО Михаил Георгиевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАКУПОК

Н.В. Ткачева
Управление закупками клиники. Как руководителю систематизировать заказы и сократить расходы?

ОТКРЫТЫЙ ДИАЛОГ

В.С. Поволоцкий
«Заговор» пациентов или неинформированность общества

ПОРТАЛ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ

А.А. Опарко
«ЭЛЕСТОМ» - залог качества оказания стоматологической помощи гражданам России

СТАТИСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

А.В. Алимский, Г.Э. Умалатова
Объемы оказываемой стоматологической помощи по поводу лечения кариеса зубов и его осложнений у лиц, обратившихся за пародонтологической помощью в специализированное подразделение РСП

МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА

М.В. Ульянов
Система менеджмента качества как основа повышения конкурентоспособности стоматологической организации

Г.И. Брагин
Стандарт СтАР на систему управления качеством (СМК)

УПРАВЛЕНИЕ ОТНОШЕНИЯМИ

В.В. Бойко
Создайте обратную связь с клиентами и персоналом. Часть 3. Обратная связь с сотрудниками клиники

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВУЗЫ РФ

Д.Е. Суетенков
Четверть века преподавания стоматологии в Саратовском государственном медицинском университете им. В.И. Разумовского

ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

М.Г. Сойхер, М.И. Сойхер, А.Ю. Соколов, Ю.И. Соколов
Оценка административного фактора риска в рамках мониторингаудовлетворенности пациентов стоматологических организаций

СОЦИОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

М.В. Пешков, В.Д. Вагнер
Гендерный состав и социальное положение пациентов, обращающихся за стоматологической хирургической помощью

МАТЕМАТИКА ОМС

В.Г. Бутова, Р.Ш. Гветадзе, М.И. Бойко, В.В. Садовский
Оплата стоматологической помощи, оказанной по программе ОМСв амбулаторно-поликлинических условиях за законченный случай лечения

ТРУДОВЫЕ РЕСУРСЫ

А.В. Алимский
Постарение населения как проблема воспроизводства трудовых ресурсов и повышения качества оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого возраста

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

ООО «Клиника доктора Осиповой», г. Москва
ГБУ «Стоматологический комплекс города Грозного»
Стоматологическая клиника «Эстет Дент», г. Долгопрудный, Московская область
«Стомаком», г. Нижний Новгород

СТОМАТОЛОГИЯ В ИНТЕРНЕТЕ

Ю.В. Кузовкова
«Золотой Крокодил - 2015». Пресс-релиз

Колонка главного редактора

Актуальные комментарии к имплантологическим разделам клинических рекомендаций (Протоколов лечения) при диагнозах частичное и полное отсутствие зубов

АНЕКДОТ: Дружище ,если тебе сказали, что ты очень добрый и умный - не радуйся. Сначала спроси, что им от тебя нужно..

В.В. Садовский, Президент Стоматологической Ассоциации России, главный редактор журнала «Экономика и менеджмент в стоматологии»

В. Ю. Никольский, доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ Севастополя "Стоматологическая поликлиника № 1", главный стоматолог Департамента здравоохранения Севастополя, президент Стоматологической ассоциации Севастополя, член Совета и председатель Комитета по клиническим и экспертным вопросам Стоматологической ассоциации России

Корр.: Поясните нашим читателям, кому российское законодательство предписывает подготовку клинических рекомендаций (протоколов лечения)?

В.В. Садовский: Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» четко регламентирует: «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают и утверждают клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи». В строгом соответствии с этой законодательной нормой Стоматологическая ассоциация России разрабатывает и утверждает клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозах стоматологического профиля.

Корр.: Требуется ли утверждение разработанных Стоматологической Ассоциацией России клинических рекомендаций (протоколов лечения) в Министерстве здравоохранения Российской Федерации?

В.В. Садовский: Федеральный закон предусматривает утверждения клинических рекомендаций (протоколов лечения) только медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Корр.: Расскажите, пожалуйста, как организована работа в Стоматологической Ассоциации России по разработке и утверждению клинических рекомендаций (протоколов лечения)?

В.В. Садовский: Разработка этих документов — ответственная, длительная и кропотливая работа. Первичная подготовка текста клинических рекомендаций (протоколов лечения) ведется комиссией по стандартизации в стоматологии, возглавляемой профессором А.Ю. Малым. Для этого создается рабочая группа из числа наиболее компетентных и авторитетных специалистов в соответствующем разделе стоматологии, причем как работников высшей школы и ученых, так и представителей практического здравоохранения. После того как разработан базовый вариант текста клинических рекомендаций (протоколов лечения), данный проект документа рассылается по различным учреждениям в нескольких регионах на рецензию. При возникновении предложений по внесению изменений, рабочая группа проводит специальные заседания, в ходе которых возникшие предложения либо принимаются, либо дается обоснованный отказ. Причем документы доказательной медицины первичны. Затем проект клинических рекомендаций (протоколов лечения) поступает в комитет по клиническим и экспертным вопросам, которым руководит профессор В.Ю. Никольский. На этом этапе происходит итоговое рассмотрение и согласование клинических рекомендаций (протоколов лечения) как по сути, так и по форме. Только после всех названных стадий клинические рекомендации (протоколы лечения) выносятся для утверждения на заседании Совета Стоматологической ассоциации России.

Корр.: Перейдем к вопросу об изложении метода зубного протезирования с использованием дентальных имплантатов в клинических рекомендациях (протоколах лечения). Но сначала хотелось бы напомнить нашим читателям о том, как был отражен вопрос о дентальной имплантации в протоколах ведения больных с частичным и полным отсутствием зубов, которые были утверждены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.09.2004 г.?

В.Ю. Никольский: В протоколе ведения больных с диагнозом полное отсутствие зубов не было ни одного слова о дентальной имплантации, а в протоколе ведения больных с диагнозом частичное отсутствие зубов о зубном протезировании с использованием имплантатов было сказано лишь совсем немного — было изложено только применение дентальной имплантации при включенном дефекте зубного ряда протяженностью один зуб с условием, что зубы, ограничивающие этот дефект, являются интактными.

Корр.: Возможно ли создание специальных клинических рекомендаций (протоколов лечения), целенаправленно посвященных именно методу зубного протезирования с опорой на имплантаты?

В.В. Садовский: Клинических рекомендаций (протоколов лечения) по тем или иным методам лечения быть не может. Общий принцип подготовки данных нормативных документов состоит в том, что они построены по нозологическим единицам, т.е. перечисляются и описываются все рекомендуемые методы лечения при конкретном варианте диагноза. И у пациента, и у врача в рамках клинических рекомендаций (протоколов лечения), например, при диагнозе «частичное отсутствие зубов...», должен быть выбор между мостовидным протезированием, съемной конструкцией протеза и изготовлением искусственных коронок с опорой на имплантаты.

Корр.: Чем должен определяться этот выбор?

В.В. Садовский: В основе решения о выборе метода лечения при том или ином диагнозе, конечно, должны быть медицинские критерии, т.е. объективные показатели клинической картины и индивидуальные особенности пациента. Несомненно, при получении согласия на съемный или несъемный протез, в том числе изготовленный с использованием имплантатов, существенную роль играют эстетические и функциональные предпочтения пациента, а также и факторы социального характера. Нельзя не сказать, что одним из критериев при выборе метода лечения является его стоимость.

Корр.: В чем заключается принципиальное значение Клинических рекомендаций (протоколов лечения) при диагнозе «частичное отсутствие зубов» и «полное отсутствие зубов», которые были утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 30 сентября 2014 г., с точки зрения развития дентальной имплантологии?

В.Ю. Никольский: Главное значение этих документов для развития зубного протезирования с опорой на имплантаты заключается в том, что теперь названный метод лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов впервые в нашей стране полностью регламентирован нормативными документами, предписанными Федеральным законодательством.

Корр.: Когда, кем и как готовился текст имплантологических разделов клинических рекомендаций (протоколов лечения)?

В.Ю. Никольский: Данная работа была запланирована сразу после создания комитета по клиническим и экспертным вопросам Совета Стоматологической Ассоциации России и началась в апреле 2013 г. Вместе со мной в рабочую группу вошли президент РАСтИ профессор В.Н. Олесова, профессора Ф.Ф. Лосев и А.И. Яременко, а также В.А. Разумный. Первичный текст готовился исходя из отечественных и иностранных литературных источников, с учетом собственного клинического опыта. Важной особенностью разработки клинических рекомендаций (протоколов лечения) стало привлечение анализа проведения судебно-медицинских экспертиз качества стоматологической помощи. Отмечу, что рабочая группа не создавала некий новый документ, а готовила предложения об изменении существовавших на тот момент Протоколов ведения больных с частичным и полным отсутствием зубов. Подчеркну, что работа велась в согласовании с профессором А.Ю. Малым и возглавляемой им комиссией по стандартизации в стоматологии.

Далее текст предлагаемых изменений, регламентирующих дентальную имплантацию, был опубликован в главном профильном журнале «Российский вестник дентальной имплантологии» для широкого обсуждения. И только после этого был рассмотрен на заседании комитета по клиническим и экспертным вопросам. В результате всей этой работы, длившейся 1,5 года, 30 сентября 2014 г. Совет Стоматологической ассоциации России утвердил клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозах частичное и полное отсутствие зубов, в которых достаточно полно и четко были регламентированы хирургический и ортопедический этапы имплантологического лечения.

Корр.: Какие новые методологические подходы были заложены при разработке имплантологических разделов клинических рекомендаций (протоколов лечения)?

В.Ю. Никольский: Как показал наш опыт проведения судебных экспертиз качества оказания стоматологической помощи, в том числе и по вопросам зубного протезирования с использованием дентальных имплантатов важными качествами клинических рекомендаций (протоколов лечения) должны быть:

1) четкое и однозначное предписание или, наоборот, запрет тех или иных врачебных действий по диагностике и лечению пациента,

2) «измеримость» заявленных критериев принятия врачебных решений, 3) исполнимость для всех сегментов врачебного сообщества и пациентов с учетом реальных материально-технических и стоимостных характеристик.

Только при соблюдении этих условий клинические рекомендации (протоколы лечения), по зубному протезированию с использованием дентальных имплантатов могут стать реальным и эффективным руководством в повседневной практике врачей- стоматологов, а также смогут быть в полной мере использованы для надлежащего контроля и проведения экспертиз качества оказания медицинской помощи пациентам со стоматологическими заболеваниями.

Корр.: Каков объем имплантологических разделов клинических рекомендаций (протоколов лечения)?

В.Ю. Никольский: В каждый из двух документов — при диагнозах частичное и полное отсутствие зубов — нами было подготовлено по 8 страниц машинописного текста. Мы считаем, что этот объем достаточен для того, чтобы регламентировать основные принципиальные моменты, связанные с зубным протезированием с использованием дентальных имплантатов. Хотя, скорее всего, в дальнейшем объем этого теста будет несколько увеличиваться.

Корр.: Какие особо значимые и характерные моменты можно выделить в имплантологических разделах клинических рекомендаций (протоколов лечения)?

В.Ю. Никольский: Впервые в России в текст нормативного документа, регламентирующего врачебную деятельность, были включены такие вопросы, как имплантологические классификации челюстных костей и специальное обследование пациентов перед дентальной имплантацией. Кроме того, впервые регламентирована подготовка лунки зуба к дентальной имплантации, осуществляемая при удалении зуба. Установлено, что оптимальным вариантом срока установки имплантата является имплантация в альвеолу с полностью завершившейся регенерацией, т.е. в среднем через 6-7 месяцев после удаления зуба. Вместе с тем, предусмотрена возможность выполнения имплантации одномоментно с удалением зуба или до достижения состояния полного завершения регенеративных процессов.

В клинических рекомендациях (протоколах лечения) четко сформулированы принципы и критерии планирования зубопротезной конструкции. Для каждой конкретной клинической ситуации установлена зависимость конструкции зубного протеза, количества имплантатов, их характеристики и расположения от вида дефекта зубного ряда, состояния антагонистов и характеристики костной ткани в области имплантации (высота, ширина и плотность кости).

Впервые нормативно регламентированы оптимальные и предельно допустимые варианты типа и размеров имплантата для каждой локализации восстанавливаемого зуба. Именно в связи с этими параметрами определена необходимость увеличения объема костной ткани при помощи соответствующих костнопластических процедур.

Дополнительно оговорена необходимость диагностического и временного зубного протезирования. Описаны основные регламентируемые элементы техники выполнения операции дентальной имплантации. Установлены требования к расположению центральной точки имплантата (место его прохождения через гребень альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) и допустимому отклонению оси имплантата по отношению к соседним зубам (имплантатам).

Корр.: Как в клинических рекомендациях (протоколах лечения) регламентирован срок достижения остеоинтеграции?

В.Ю. Никольский: В подавляющем большинстве случаев для достижения остеоинтеграции необходим срок 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней челюсти. Если используются имплантаты оптимального размера и кость имеет 1-й или 2-й тип плотности (по классификации U. Lekholm и G. Zarb, 1985), либо тип кости D1 или D2 по классификации C. Mish (1990), то для достижения остеоинтеграции достаточно 2-3 месяцев вне зависимости от челюсти.

При благоприятных клинических условиях может применяться непосредственная нагрузка имплантатов.

Кроме того, в зависимости от локализации восстанавливаемого зуба и типа десны установлены рекомендуемые варианты срока от второго этапа имплантации до получения оттиска.

Корр.: Какие принципиальные моменты учтены для клинико-лабораторных этапов изготовления несъемных зубопротезных конструкций с опорой на имплантаты у пациентов с частичным отсутствием зубов?

В.Ю. Никольский: Как пример, могу указать, что в качестве постоянных зубопротезных конструкций с опорой на имплантаты следует применять металлокерамические и металлопластмассовые протезы (с опорой на металлические абатменты), а также без- металловая керамика (с фиксацией к абат- ментам из оксида циркония и его аналогов). Искусственные коронки с опорой на имплантаты могут иметь меньшую площадь жевательной поверхности и ее менее выраженный окклюзионный рельеф. Также регламентированы требования к применению техники открытой либо закрытой ложки при получении оттиска. Фиксация искусственных коронок к абатментам имплантатов осуществляется путем цементирования либо при помощи трансокклюзионных или боковых винтов, причем перед фиксацией искусственной коронки нужно изолировать центральный винт абатмента. Конструкция зубного протеза должна обеспечивать возможность полноценного гигиенического ухода.

Корр.: Какие варианты планирования зубопротезной конструкции предусмотрены для пациентов с полным отсутствием зубов?

В.Ю. Никольский: Несъемное протезирование выполняется как одиночными коронками, так и мостовидными конструкциями, а также их сочетанием. В составе каждого мостовидного протеза количество искусственных зубов, опирающихся на имплантаты, не должно быть меньше, чем количество искусственных зубов, не имеющих опоры.

При изготовлении полного съемного протеза вариантами его фиксации могут быть: 1) от 2 до 4 одиночно стоящих имплантата с шариковыми аттачменами; 2) от 2 до 4 имплантатов, соединенных балкой; 3) от 2 до 8 имплантатов с телескопической системой фиксации. Съемный протез может иметь цельнолитой металлический каркас, включая матричные элементы фиксирующих приспособлений, либо съемная конструкция изготавливается без каркаса с расположением матричных элементов фиксирующих приспособлений непосредственно в базисе протеза.

Корр.: На что еще необходимо обратить внимание в имплантологических разделах клинических рекомендаций (протоколов лечения)?

В.Ю. Никольский: На всех клинических и лабораторных этапах изготовления искусственных коронок обязательно использование динамометрического ключа. Оптимальное усилие введения имплантата в кость — 35-40 Нсм, максимальное — 4550 Нсм, минимальное - 25-30 Нсм. Прикручивание формирователя десны и оттискного модуля, а также абатмента во время примерок выполняется с усилием 15-25 Нсм. Финишная фиксация абатментов осуществляется с усилием 30-35 Нсм.

Корр.: Как в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) должен осуществляться динамический контроль результатов имплантологического лечения?

В.Ю. Никольский: Первый контрольный осмотр пациента рекомендуется проводить через 1 месяц после фиксации зубопротезной конструкции. Последующий динамический контроль состояния имплантатов и зубных протезов выполняется 1 раз в 6 месяцев. При каждом контрольном осмотре проверяется гигиеническое состояние полости рта и искусственных коронок, состояние десны вокруг имплантата, окклюзионные взаимоотношения, оценивается стабильность имплантата и делается рентгеновский снимок. При необходимости вносятся соответствующие коррективы или назначается адекватное лечение.

Корр.: Как клинические рекомендации (протоколы лечения) влияют на такие аспекты деятельности стоматологической клиники как экономика и менеджмент?

В.Ю. Никольский: Влияют от процесса выбора физиодиспенсера и приобретаемой имплантационной системы до экспертизы качества проведенного лечения. Так, предписание определенных усилий, с которыми имплантат устанавливается в костную ткань, означает, что функция регулировки и контроля этих усилий должна быть заложена в физиодиспенсере. Необходимость контроля этих же усилий на этапе прикручивания к имплантату абатмента и других приспособлений означает, что нельзя приобретать имплантационную систему, в которой не предусмотрен динамометрический ключ. В конечном счете, соблюдение клинических рекомендаций (протоколов лечения) позволяет клинике на всех уровнях экспертизы качества оказания медицинской помощи подтвердить соответствие проведенного стоматологического лечения требуемому понятию о качестве и избежать возможных штрафных санкций при возникновении претензий со стороны пациента.

Корр.: Удалось ли полностью воплотить задуманное при подготовке имплантологических разделов клинических рекомендаций (протоколов лечения) при диагнозах частичное и полное отсутствие зубов?

В.Ю. Никольский: В итоговый текст клинических рекомендаций (протоколов лечения) не вошла одна принципиальная установка, которая была в изначальном варианте, подготовленном рабочей группой Российской ассоциацией стоматологической имплантологии: «С точки зрения медицинских факторов зубное протезирование с использованием имплантатов является оптимальным методом ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов. Именно поэтому дентальная имплантация должна считаться приоритетным методом лечения пациентов, а зубное протезирование без использования имплантатов следует рассматривать как альтернативный метод».

Корр.: Возможно ли, что в последующем эта фраза войдет в текст клинических рекомендаций (протоколов лечения)? И вообще будет ли вестись дальнейшая работа по совершенствованию данных документов?

В.В. Садовский: Регулярная актуализация и обновление клинических рекомендаций (протоколов лечения) с учетом непрерывного развития науки и практики — обязательная часть деятельности Стоматологической Ассоциации России по разработке и утверждению этих нормативных документов. Очень важно, что данная работа и может, и должна проводиться с участием всех заинтересованных членов профессионального сообщества. Поэтому приглашаем неравнодушных стоматологов присылать в Стоматологическую Ассоциацию России свои предложения по совершенствованию клинических рекомендаций (протоколов лечения) с четким указанием того, какой текст и где должен быть изменен, удален или введен новый фрагмент.

Совместными усилиями профессионального сообщества мы обеспечим наличие таких клинических рекомендаций (протоколов лечения), которые будут приносить действительную пользу каждому врачу-стома- тологу в его повседневной деятельности! ¦

Личность с обложки

ДРОБЯЗГО Михаил Георгиевич

Врач-стоматолог, ассистент кафедры стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», директор СК «ДенталАрт», консультант фирмы Bredent (г. Симферополь)

— Как случилось, что Вы решили стать врачом-стоматологом?

— Как правило, данный вопрос вызывает наибольшее замешательство и определенную неуверенность в том, когда к тебе пришло желание стать врачом-стоматологом, пришло ли оно к тебе, или к твоим родителям, было это спланированное решение или импульсивная реакция? С детства ли было желание помогать людям, лечить их, или модный профессиональный «тренд» того времени.

Постараюсь объективно осветить мое профессиональное становление. Родился в небольшом, но очень древнем городке Ананьев на севере Одесской области, где все жители разговаривают на русскоукраинском диалекте, обильно приправленным сочным одесским колоритом и оборотами речи.

Наверное, первой вехой, определившей начало выбора профессии, была школа - не простая, даже по меркам тогдашнего Советского Союза. Химико-биологическая ориентация была возведена в ранг культа (лекционно-семинарская методика преподавания, дипломные работы, постоянные комиссии из Москвы и Ленинграда, иногда мы чувствовали себя просто подопытными кроликами), но фанатизм нашего директора школы имел свои результаты.

Вторым, наверное, решающим фактором были два моих старших брата, которые закончили медицинское училище и после его окончания служили в рядах Советской Армии в очень сложных условиях: один в Средней Азии на Памире, а второй брат на Курильских островах. В тот момент я безумно гордился ими и лучшего жизненного ориентира в выборе профессии было не сыскать. К моменту окончания мной школы они уже были врачами-сто- матологами.

Поступил я в Крымский медицинский институт в 1981 г., который закончил 1986 г. Учеба для меня всегда была безумно интересной, особенно практические занятия, контроль уровня знаний и успеваемости был как перекрестный допрос.

С одной стороны - институт, с другой стороны - семья старшего брата, в которой я жил все время учебы, порой даже посещали мысли сбежать в студенческое общежитие. Даже нечастые визиты к среднему брату в гости, оборачивались жесточайшим допросом по предметам специальности.

Вот такими были мои первые университеты, плюс - с 3 курса сразу после занятий приходилось помогать на врачебном приеме у старшего брата, начиная от плевательниц, гипсовых оттисков, заканчивая отливкой моделей. Запомнилась учеба в институте также стройотрядами (хотелось романтики и денег) - это и строительство газопровода в Верхнем Уренгое и коровники по Крыму. Но несмотря на все сложности, вспоминается то время, как сплошной позитив, а может быть все гораздо проще - молодость.

Служба в армии, Забайкальский военный округ

Студенческие годы

Моими преподавателями, учителями во время учебы в институте были очень яркие и запоминающиеся личности: профессор Урбанович Л.И., профессор Сысоев Н.П., профессор Жадь- ко С.И., профессор Безруков С.Г., доцент кафедры хирургии Яблонская Н.И., Кудинов В.А. Со многими из них до сих пор поддерживаются прекрасные дружеские отношения — это люди, которые на протяжении всей своей жизни занимаются нужным, правильным делом — обучением молодых специалистов.

Клиника "Дентал Арт", г. Симферополь

Курсы Галипа Гюреля, Стамбул

После окончания интернатуры в 1987 г. мне пришлось служить в рядах Советской Армии. Как говориться «Родина послала» и послала достаточно далеко. Забайкальский военный округ. К этому времени я уже был женат, нашему мальчику было всего 8 месяцев, но военкоматская машина в то время не имела сентиментальных наклонностей. Для меня, молодого доктора, пребывание в столь суровых климатических условиях, дисциплинарных условиях были просто шоковой терапией (первый год я служил общим врачом - начальником медицинской службы отдельного батальона с вверенным мне коллективом из 5 санинструкторов). Мне, приехавшему из Крыма, не имеющему ничего в прошлой жизни связующего с армией (кроме пребывания на плечах у отца на параде Победы) жизнь открылась в совершенно других красках и перспективах. Можно, наверное, написать целую книгу по моей адаптации к армии и поверьте она имела бы больше юмористические нотки: это и гауптвахта на Новый Год через 3 недели после прибытия в часть, и принятие родов в санитарной машине. Но если подвести итог, то это и звание старшего лейтенанта (слава Богу, хоть не разжаловали) и государственная медаль, но самое главное - это жизненный опыт, выносливость, стремление к жизни и способность принимать решения не только за себя, но и за подчиненных.

Вернулся я из Вооруженных сил домой в 1990 г. и как в сказке попал в совершенно другую страну, нет еще был Советский Союз, до его распада еще должно было пройти целых два года, но уже все было по-другому. Многие понимали, что устоявшиеся жизненные ценности (стаж, работа, пенсии, сберкнижки, накопления) меняются местами и тасуются как колода карт. И в этом водовороте происходящих событий мне, вырванному на два года службы, было достаточно сложно сориентироваться - что делать, чем заниматься? Многие одногруппники ушли в различные сферы формирующегося бизнеса: строительство, банки. Появилось старое, но с совершенно новым смыслом слово - доллар. И когда я впервые его примерил на себя, на тот момент успешно и трудолюбиво работая в качестве врача-терапевта в участковой больнице Симферопольского района, вернее, примерив на свою зарплату, то получалось как то совсем грустно - оказалось, что я зарабатываю чуть меньше 4 долларов в месяц. Первый свой кооператив я открыл на базе быстроразвивающегося предприятия «Симферопольском пивзаводе». Как показал опыт, место для частного стоматологического бизнеса имеет значение. Редкие визиты в то время в налоговую инспекцию выглядели комично, скорее как шоу, на тебя смотрели в лучшем случае, как на неплохо переодетого инопланетянина или как на откуда-то сбежавшего...

Но простой прием, даже в таких подслащенных условиях, был мало интересен - я не представлял себе, что всю свою жизнь я должен работать на «Эвикроле» и делать коронки с напылением, даже если их очень много.

И с 1992 г. я начал работать врачом-ортопе- дом при кафедре ортопедической стоматологии Крымского медицинского университета и возглавил вновь открываемое зуботехническое отделение медицинского училища при медицинском университете.

Курсы в клинике «Дентал Арт», профессор Байер

Что Вам сказать про 1992 г.? Это время, чтобы понять его, надо его было прожить. Для открытия отделения были предоставлены только площади, площади и больше ничего... За несколько месяцев, что были у нас до начала учебного процесса, сделаны зуботехнические столы из обычных аудиторских, на еще не разгромленных и нераспроданных Симферопольских предприятиях за короткие сроки, сравнимые с военными условиями был налажен выпуск зуботехнических молотков и наковален, кювет и колб для гипса, зуботехнических шпателей, окклюдаторов и даже гильз для штамповки. Многими поликлиниками города был сделан весомый вклад в организацию училища, передано оборудование, расходные материалы, огромную помощь оказали Яковец В.В. и Аникушин В.В. Была проделана огромная титаническая работа по созданию материальной базы и методической документации. Оглядываясь сейчас назад, с трудом даже верится в энтузиазм людей, которые этим занимались: директор училища Жадько С.И., преподаватели: Дяченко Н.Г., Трофименко Е.Я., Закоркина Л.В. Все они до сих пор преподают в медицинском колледже спустя 25 лет. В лучшие свои времена училище насчитывало до 160 студентов и 20 профильных преподавателей. Параллельно я продолжал работать врачом-ортопедом на кафедре ортопедической стоматологии. Если сказать честно, это было место моего первого формирования как врача, стремящегося работать новыми материалами и технологиями. Но это по-прежнему был 1992 г., время сумасшедшей инфляции и не понимания, что будет со всеми завтра, полное отсутствие стабильности и финансовых гарантий. Посланных в Екатеринбург гонцов за первой металлокерамической печью встречали на вокзале всем коллективом, не помню, правда, наличие оркестра. Первый опыт керамических масс: Радуга России, IPS Classic. Мы радовались, как дети. Утруждать себя маркетингом в то время особой необходимости не возникало, так как приходящие пациенты даже не спрашивали, сколько стоит металлокерамика? Вопрос был совершенно в другой плоскости - вы делаете металлокерамику?

Институт был для меня своеобразным трамплином, который позволил мне аккумулировать мои знания, практический опыт, опыт руководителя для того, чтобы перейти к открытию частной клиники, но это уже другая глава.

Курсы у Пауло Мало, Лиссабон

В 1998 г. я открыл клинику «Дентал Арт» в г. Симферополе вместе с небольшой зуботехнической лабораторией. Это была 4 по счету частная стоматологическая клиника в городе. Это было небольшое предприятие на два рабочих места, но его оснащенность, ремонт, местоположение и самое главное тот багаж пациентов, который был у меня и моей супруги Дробязго Евгении Владимировны, давал практически гарантированную путевку в жизнь. Через два года клиника была трансформирована с увеличением объёма и представляла собой медицинское учреждение с 4стоматологическими кабинетами, включающей выделенный хирургический кабинет для дентальной имплантации. Следующим этапом развития клиники было развитие зуботехнической лаборатории. Следует сказать, что зуботехническая лаборатория изначально создавалась как изолированная от клиники структура, ориентированная на внешнего заказчика, то есть на прием работы от докторов, работающих в других частных стоматологических кабинетах.

С 2000 г. были введены инновационные технологии высокоточного литья, безметалловой керамики, литьевого прессования. За весь период своего развития лаборатория превратилась в профессиональное, высокотехнологичное предприятие, обслуживающее практически все регионы нашего полуострова. Работа по развитию лаборатории проводилась по всем направлениям, это апробация и внедрение новых методик изготовления зуботехнических работ: керамика на драгоценных сплавах, гальванотехника, пресскерамика, изготовление хирургических навигационных шаблонов, cad/cam технологий, приобретение систем CEREC, IMES ICORE, Procera, 3Shape, которые позволяют нам на сегодняшний день выполнять работы практически любой сложности. Это и создание службы доставки работ, непосредственно до кабинета врача. На сегодняшний день лаборатория - это предприятие с коллективом в 50 человек, где успешно работает 35 зубных техников.

В 2006 г. началась вторая трансформация клиники, которая была проведена радикальным способом, предыдущее здание клиники было практически снесено и на его месте построено совершенно новое здание, которому был дан внешний архитектурный облик исторической части города. Следует сказать, что клиника находится на первой исторической улице нашего города, связывающей железнодорожный вокзал и главный храм нашего города Собор Александра Невского. Естественно, когда ты приспосабливаешь клинику к существующему плану помещений, или когда ты строишь с чистого листа, то результат, как правило, очень разительный. На сегодняшний день клиника «Дентал Арт» занимает площадь в 1000 квадратных метров, на которой достаточно комфортно расположились десять врачебных кабинетов, операционная, палаты для пациентов, рентгендиагностика, учебный класс для врачей и учебная зуботехническая лаборатория, оснащенная под проведение курсов для зубных техников по любой тематике. Основными векторами работы клиники на сегодняшний день являются: микроскопная эндодонтия, эстетическое протезирование, имплантация, профилактика и лечение детей под наркозом.

Курсы у Иньяки Гамборена Сан Себастьян

— Это правда, что у Вас сложилась семейная династия стоматологов?

— Да, как я упоминал выше, большую помощь в моем становлении оказали два старших брата. Так сложилось, что моя супруга и супруга старшего брата так же работают по этой специальности. В течении многих лет все мои племянники работают врачами-стоматологами, весь наш семейный стоматологический коллектив насчитывает 9 человек и все мы трудимся в одном городе, помогаем друг другу, консультируем, переживаем один за другого. Я приветствую преемственность, считаю ее очень важным фактором в становлении врача, передачу опыта, мануальных навыков. А в наше современное время это не только передача опыта, но и бизнеса. Из моих детей только младшая дочь выбрала нашу специальность и сейчас учится в Будапеште, конечно, я волнуюсь, приходится ее навещать, но я думаю у нее все получится.

Курсы у Мауро Фрадеани Пезаро

— Расскажите, пожалуйста, как вы проводите свободное от работы время?

— Вы знаете, немного по-доброму завидую, тем кто имеет хобби на всю жизнь, наверное это та отдушина, которая позволяет сохранить душевное равновесие, в наше информационно перенасыщенное время. Я бы назвал, наверное, это большее увлечение, чем хобби _- мне нравится путешествовать, стараюсь вместе с женой посещать отдаленные регионы, интересные места. Ну, а зимой обязательная программа - минимум неделя катания на горных лыжах.

Курс в Киеве по теме «Все на четырех»

— Вы являетесь на сегодняшний день практикующим врачом?

— Да, вы знаете, я просто обожаю свою работу, люблю прием, при этом ежедневный минимум 10-12 часов в день, а не эпизодические консультации. Просто я не представляю своей профессиональной деятельности без приема пациентов. Это то, что позволяет мне быть в курсе работы всей клиники, знать все проблемы, контролировать ситуацию изнутри. Но самое главное - чувствовать свою востребованность со стороны пациентов.

— Преподавательская деятельность имеет место в Вашем графике работы?

— Да, конечно же. Несмотря на то, что я давно уже не возглавляю зуботехническое отделение колледжа, я по прежнему веду лекционные занятия с молодыми зубными техниками, делюсь с ними своим опытом. Это помогает мне постоянно поддерживать свой информационный тонус, следить за новинками, новыми методиками. Так же являюсь преподавателем кафедры факультета усовершенствования врачей при Крымском медицинском университете. Охотно занимаюсь и с молодыми докторами и врачами, пришедшими на курсы переаттестации. Коллектив кафедры, возглавляемый профессором Демьяненко С.А. проводит огромную работу, особенно сейчас в период интегрирования нашего полуострова в Российскую Федерацию. Что интересно, провожу занятия на базе своей клиники, что позволяет мне не только вести лекционный материал, но и знакомить с новинками зуботехнической лаборатории, устраивать дискуссионные занятия с зубными техниками, демонстрировать врачебные методики в клинике.

— Скажите, а что самое главное дляВас в жизни?

— Ух ты, какой глобальный вопрос. Можно говорить очень много по этому поводу. Но, наверное, это здоровье твоих близких людей, семья, которая является моим помощником, поддержкой во всех моих коммерческих начинаниях. Ну и, конечно же, работа. Мне нравится приходить на работу, здороваться с сотрудниками, знать как и чем они живут. Выполнять свои организаторские полномочия и, конечно, удовлетворенность от эстетически выполненных работ, нравится видеть радость и счастье в глазах пациентов, как они преображаются. Ну и, конечно, планы, планы о том, что нужно сделать, что создать, какие технологии привить в клинике. Вот этим и живу.

— Как Вы считаете, что является залогом успеха современного руководителя?

— По-моему мнению, это, конечно, профессионализм, я имею ввиду именно врачебный профессионализм, только он может объединить вокруг руководителя команду врачей. Команду, которая будет его поддерживать и расти вместе с ним. Команда врачей единомышленников - это всегда костяк коллектива. Современный руководитель - это в первую очередь честность, порядочность и социальная справедливость в коллективе. Частные структуры здравоохранения в лице руководителя - это отдельный пласт взаимоотношений с сотрудниками, к сожалению, не всегда в нашей стране культура работодателя и нанимаемых работников находится на должном уровне, эти взаимоотношения необходимо совершенствовать, реорганизовывать и подымать на новый уровень. Устойчивый коллектив - это не только уровень взаимосвязи работник - администрация, это как сложная молекулярная решетка, имеющая дополнительные устойчивые связи на каждом уровне, обеспечивающая выживание и резистентность коллектива. Вот это и есть моя модель, которой я придерживаюсь в своей работе.

На врачебном приеме

— Какие нововведения Вы реализуете в настоящее время, какие планируете реализовать? - Планов как всегда очень много, основными сдерживающими факторами, как правило, являются время и деньги. Отталкиваться в своих планах мы должны от реалий сегодняшнего дня, от потребностей и возможностей наших пациентов, немного заглядывая вперед, пытаясь предугадать тенденции спроса.

В самых ближайших планах - строительство новой зуботехнической лаборатории, с большими площадями, с правильной эргономикой и соответствием современным правилам охраны труда и нормативным требованиям. Выделение и развитие цифровой стоматологии в отдельную структурную единицу. Лабораторию с совершенно новым уровнем коммуникации с удаленными докторами, компьютеризация протокола изготовления зуботехнических работ. Это большой объём работы, на который уйдет не один год, но это позволит нам выйти на совершенно новый уровень производства.

В клинике - это продолжить интеграцию документооборота, правоустанавливающих документов в рамки Российского законодательства. Для нас это большой и достаточно сложный процесс, который требует изменений, начиная от документов на лицензирования до технических требований на источники ионизирующего излучения.

Дробязго М.Г. и директор фирмы BREDENT Питер Брем

Делегация фирмы BREDENT в клинике «Дентал Арт»

— Сотрудничаете ли Вы в своей работе с СтАР? Помогает ли Вам руководство СтАР?

— Как Вы знаете, Крым достаточно недавно - всего 1,5 года как стал субъектом Российской федерации. И первая организация, с которой мы наладили контакты более года назад - СтАР. Я не ожидал такой степени желания помочь, подсказать, поделиться информацией. Первая моя встреча с Президентом СтАР Садовским В.В. вселила чувство уверенности в том, что все будет хорошо, для нас это было крайне важно на том этапе. Наша клиника, что называется «со старта», получила статус Инновационного центра, которым мы очень гордимся. За прошедший период было проведено огромное количество мероприятий под эгидой СтАР. Это и конференции, семинары, мастер-классы. Для меня наиболее памятным и важным является факт проведения на базе нашей клиники Всероссийского чемпионата стоматологического мастерства в номинации «Цифровая ортопедическая стоматология». Мы провели чемпионат на достаточно высоком уровне, который был отмечен как участниками конкурса, так и членами жюри. Я думаю, что дальнейшая совместная работа поможет нам решать актуальные вопросы в стоматологии, юридически правовые аспекты и просто повысит уровень врачей нашего региона.

Я надеюсь на лучшее.