Экономика и Менеджмент в Стоматологии
N 2 (46), 2015 г.

СОДЕРЖАНИЕ

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

В. В. Садовский
Владимир Садовский: «СтАР - полноценный участник аккредитационного процесса»

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

САЛЕЕВ Ринат Ахмедуллович

СИСТЕМА УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧЕЙ

М.П. Харитонова, И. В. Русакова, О. В. Егорова
Повышение эффективности оказания медицинской помощи при переходе на новую систему учета работы врачей стоматологов по клинико-статистическим группам (г. Екатеринбург)

ПРИГЛАШАЕМ К ДИСКУССИИ

П.В. Добровольский
«Хотели как лучше, а получилось...» В. Черномырдин

ВНЕШНИЙ МАРКЕТИНГ

В. В. Бойко
Создайте обратную связь с клиентами и персоналом (часть 2)

ПСИХОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Александра Иванова
Снимаем негатив, не обнажая душу

АНАЛИЗ РЕГИОНАЛЬНОЙ ОБРАЩАЕМОСТИ

A. В. Алимский, Г.Э. Умалатова
Возрастно-половая структура и региональные особенности обращаемости взрослого населения Дагестана за пародонтологической стоматологической помощью в Республиканскую стоматологическую поликлинику

Г.Э. Умалатова, А.В. Алимский
Показатели обращаемости за пародонтологической стоматологической помощью лиц разного пола, страдающих также кариесом зубов, и свободных от него

СУДЕБНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Е.Х. Баринов, А. И. Мании, О. И. Манин, П.О. Ромодановский
Развитие судебной стоматологии в России и в XX столетии

РАЗВИТИЕ ИМПЛАНТОЛОГИИ В РОССИИ

B. Н. Олесова
Вклад РАСтИ в развитие отечественной имплантологии

СОЦИАЛЬНЫЙ ПАТРОНАЖ

B. А. Путь, Е.В. Теплое, П.В. Морозов, Б.Н. Хубутия, М.Р. Абдусаламов, О.Ю. Калашникова
Хирургические аспекты проведения социальных общественных мероприятий по дентальной имплантации в условиях специализированного стационара. Пятилетний опыт работы

ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЕ МАСТЕРСТВО

Секция зубных техников в структуре СтАР

КОММУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

C. Б. Улитовский, О. И. Адмакин
Коммунальная стоматология и профессиональная гигиена полости рта - первый год

ОБРАЗОВАНИЕ

С. Б. Улитовский
Пути повышения профессионализма в процессе формирования стоматолога

СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ

Отчет секции СтАР «Гигиенисты стоматологические»

ПРОФИЛАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

О. Г. Авраамова
Отчет секции СтАР «Профилактика стоматологических заболеваний»

ОБРАЗОВАНИЕ

А.В. Севбитов, Д.В. Михальченко
Развитие симуляционного обучения в России

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВУЗЫ РФ

Ю.В. Мандра, С.Е. Жолудев
Уральская научно-педагогическая школа. Научная школа стоматологов: страницы истории и настоящего

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

Стоматологическая клиника «Персона», г. Серов, Свердловская область

Личность с обложки

Салеев Ринат Ахмедуллович

Ринату Ахмедулловичу Салееву — декану стоматологического факультета Казанского государственного медицинского университета (КГМУ), доктору медицинских наук, профессору 5 сентября 2015 г. исполняется 50 лет!

Биографический очерк научной и административной деятельности Р.А. Салеева

В декабре 1965 г. родители Р.А. Салеева вернулись в родное село Долгий Остров. В 1972 г. он поступил в первый класс и в 1982 г. закончил с золотой медалью Долгоостровскую среднюю школу Батыревского района Чувашской АССР. Желание стать врачом появилось в старших классах, из-за стремления получить специальность, требующая ежедневной сложной умственной, интеллектуальной и ответственной работы.

В дальнейшем вся жизнь Рината Ахме-дулловича связана с КГМУ. В 1982 г. он поступил на первый курс стоматологического факультета Казанского государственного медицинского института и в 1987 г. с отличием его закончил. Хотя учёба отнимала много времени, с первого курса Р.А. Салеев проявлял активность в студенческой общественной работе, показывая организаторские способности и высокие деловые качества, занимался спортом — был членом сборной команды КГМИ по волейболу, был активным членом студенческого научного кружка по ортопедической стоматологии — принимал участие и становился обладателем первых мест на всесоюзных студенческих олимпиадах и конференциях.

Занимаясь в студенческих научных кружках — со студенческой скамьи приучил себя к принципу единства науки и практики, трудолюбию и стремлению к постоянному научнопрофессиональному росту. В 1987-1989 гг. проходил обучение в клинической ординатуре, а затем с 1989 по 1991 гг. продолжил обучение в очной аспирантуре на кафедре ортопедической стоматологии Казанского государственного медицинского института. В 1991 г. под руководством профессора Л.М. Демнера защитил кандидатскую диссертацию на тему «Повышение эффективности замещения дефектов зубных рядов у рабочих химического предприятия».

С 1992 по 1993 гг. работал ассистентом, заведующим ортопедическим отделением стоматологической поликлиники Казанского мединститута. С 1993 по 2005 гг. работал главным врачом МУЗ «Стоматологическая поликлиника №5» г. Казани, с 2005 по 2008 гг. - генеральный директор ОАО «Стоматологическая поликлиника №5 г. Казани», с 2008 г. — генеральный директор ООО «Стоматологическая поликлиника №5 г. Казани». За высокие показатели в работе руководимая им поликлиника была удостоена в 2003 г. статуса «Инновационного центра Стоматологической Ассоциации России». В 2003 г. по гранту Госдепартамента США проходил учебу по теме «Экономика и менеджмент в стоматологии», в связи с чем находился в месячной стажировке в США, в штате Северная Каролина. Практическую деятельность совмещал с педагогической работой — с 1996 г. в должности ассистента. В 1999 г. получил второе образование по специальности «экономист-менеджер» в Казанском государственном техническом университете.

В 2002 г. защитил докторскую диссертацию по специальностям «Стоматология» и «Общественное здоровье и здравоохранение» на тему «Пути реформирования системы муниципальной ортопедической стоматологической помощи в крупном городе (клиникоорганизационные и этико-правовые аспекты)», посвященную проблемам реформирования ортопедической стоматологической службы на региональном уровне.

С 2002 по 2004 гг. избран по конкурсу на должность ассистента, с 2004 по 2009 гг. - доцента кафедры ортопедической стоматологии Казанского государственного медицинского университета. С 2009 по 2011 гг. - проректор по общим вопросам Казанского государственного медицинского университета.

С 2011 г. — декан стоматологического факультета и главный врач стоматологической поликлиники Казанского государственного медицинского университета. Профессор Р.А. Салеев, как декан, ежедневно проводит учебновоспитательную работу со студентами, помогает их жизненной ориентации и поддерживает высокоинтеллектуальную среду. Личным примером прививает в студентах любовь к спорту_, участвуя на соревнованиях по волейболу. Организовывает дисциплинарные и междисциплинарные Чемпионаты и Олимпиады по стоматологии на факультете, студенческие исторические конференции, чествование ветеранов факультета и стоматологической поликлиники КГМУ и др.

На конференции в Симферополе: профессора - Булгакова А.И., Жадько С.И., к.м.н. Разумный В.А., профессора Никольский В.Ю., Салеев Р.А., Иванов С.Ю. , 2015

Ринат Ахмедуллович обладает высокой организованностью рабочего и личного времени, рабочий день которого начинается с 6 утра и до глубокого вечера, что даёт ему исполнять работу по всем видам деятельности - руководителя, учёного, преподавателя и врача. Наверное, только высокий профессионализм, незаурядные организаторские способности и умение находить нестандартные решения традиционных вопросов, позволили ему в короткий срок провести капитальный ремонт в стоматологической поликлинике КГМУ и оснастить его современными установками, аппаратами, оборудованием, новейшими технологиями., при этом не нарушая учебный процесс.

Учитель, коллега, друг: с профессором В.Ю. Альбицким

Лечебная деятельность руководимой им поликлиники характеризуется инновационным направлением: изготовление зубопротезных конструкций проводится с использованием цифровых CAD/CAM технологий, хирургические амбулаторные вмешательства осуществляются при непосредственном планировании и контроле на основе компьютерных томографических данных. Под руководством Салеева Р.А. в рентгеновском кабинете установлен компьютерный томограф Planmeca ProMax 3 D. В рамках медицинского осмотра и образовательного процесса всем студентам 1 курса стоматологического факультета проводится КТ-исследование ЧЛО. Внедрение им в деятельность поликлиники информационнопрограммных комплексов по управлению бизнес-процессом, включающим в себя в том числе электронную версию медицинской карты пациентов, существенно повысило эффективность управления и улучшило качество оказания стоматологической помощи населению. Разработан сайт стоматологической поликлиники, мониторинг которого проводится регулярно. За эти небольшие годы руководства Салеевым Р.А. поликлиника полностью преобразилась как в эстетическом отношении, так и в части материально-технического оснащения. Благодаря этим изменениям в 2013 г. стоматологическая поликлиника впервые вошла в программу льготного протезирования в Республике Татарстан, а в 2014 г. в программу территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Долгие годы вместе: ректор Каз ГМУ профессор А.С. Созинов

Высока активность профессора Р.А. Салеева в научном направлении: под его руководством защищены 6 кандидатских диссертаций, выполняются 2 докторские и 1 кандидатская диссертации. Им опубликованы более 46 учебно-методических и 196 научно-практических трудов, в том числе и статьи на учебно-методические темы; он автор 10 изобретений и патентов. Является председателем научно-проблемной комиссии по стоматологии Казанского государственного медицинского университета.

Врач высшей категории по специальностям «ортопедическая стоматология», «общественное здоровье и организация здравоохранения».

Знакомство со стоматологической поликлиникой: заведующая кафедрой стоматологии детского возраста КазГМУ профессор Уразова Р.З., ректор Северного государственного медицинского университета профессор Горбатова Л.Н.

Профессор Р.А. Салеев ведёт лечебный приём, применяя современные, прецизионные технологии протезирования (CAD/CAM-вкладки, коронки, использование высокоточного литья, фрезерования), имплантатов и др.

Р.А. Салеев совмещает практическую, преподавательскую, научную деятельность с активной работой в общественной жизни. С 2006 г. — вице-президент Стоматологической Ассоциации Республики Татарстан и с 2006 по 2012 гг. он был избран вице-президентом Стоматологической Ассоциации России, активно участвует во всех мероприятиях, проводимых этими авторитетными общественными профессиональными объединениями. Участвовал в организации и проведении научно-практических конференций международного, всероссийского и регионального уровней, выступал на них с докладами по стоматологии. С 2005 г. неоднократно избирался делегатом на съезды Всемирной ассоциации стоматологов FDI (Индия, Китай, ОАЭ (г. Дубай), Сингапур, Бразилия, Мексика, Гонконг), а в 2010 и 2011 гг. был руководителем Российской делегации.

Друзья - коллеги: доцент Данилов Е.О., профессор Вагнер В.Д.

Ринат Ахмедуллович принимает активное участие в общественной жизни КГМУ, работая в комиссиях Ученых Советов вуза и факультета, деканате, приемной комиссии, рабочих группах. Для отрасли здравоохранения участвует в рабочей группе по разработке стандартов, протоколов и других нормативных документов. Член Правления Стоматологической Ассоциации России, является членом диссертационного совета Казанского государственного медицинского университета, рецензентом «Казанского медицинского журнала», экспертом Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы. Участвует в редколлегии журналов «Российский стоматологический журнал», «Клиническая стоматология», «Стоматология для всех».

За долголетний благородный труд по подготовке врачебных, педагогических, научных кадров, большую научную и лечебную работу профессор Р.А. Салеев удостоен высоких государственных наград - имеет звание «Заслуженный врач РТ» (2000 г.), медаль «В память 1000-летия Казани» (2005 г.), орден Стоматологической Ассоциации России «За заслуги перед стоматологией» II степени (2012 г.).

Ежедневно в «Alma mater» Казанских врачей с большим успехом продолжает не только славные традиции Казанской школы стоматологов - И.М. Оксмана, Л.М. Демнера, Г.Д. Ов-руцкого, М.З. Миргазизова, но и поднимает их на перспективный, научный и новый организационный уровень развития стоматологического образования в КГМУ, активно взаимодействуя с производителями стоматологической продукции и клиническими базами, где студенты получают передовой практический опыт и знания по основным направлениям в стоматологии.

Ринат Ахмедуллович, искренне ценящий чужой труд, обладатель и других прекрасных качеств: потрясающей скромности, доброты, принципиальности, отзывчивости, неутомимости в работе _- притягивает к себе людей, создавая комфорт и защищённость каждого сотрудника и студента стоматологического факультета. Своим ежедневным, плодотворным трудом вносит огромный вклад в развитие стоматологического факультета КГМУ и воспитанию профессиональных кадров, преданных своему делу с активной гражданской позицией, которые смогут на высоком уровне решать самые сложные медицинские проблемы и быть авангардом стоматологической службы не только Республики Татарстан, но и всей страны.

Высокий профессионализм, эрудиция, интеллигентность, доброжелательность Р.А. Салеева снискали заслуженный авторитет среди коллег, сотрудников медицинского университета, медицинской общественности города Казани, Республики Татарстан и Российской Федерации.

Наш корреспондент задал несколько вопросов Р.А. Салееву:

— Как случилось, что Вы решили стать врачом-стоматологом?

— Решение о выборе профессии принимали родители. Мама считала, что профессии строителя, врача и учителя будут востребованы всегда и поэтому мой старший брат выбрал строительную специальность, сестра — педагогическую, а мне нравилась профессия врача.

— Как проходили Ваш и студенческие годы?

— Студенческие годы — самые памятные в моей жизни. Это и учеба, и общественная работа, и спортивная жизнь, студенческие фестивали, комната в общежитии, в которой мы жили по 5 человек.

— Расскажите об основных моментах Вашего профессионального пути.

— После окончания с отличием стоматологического факультета тогда еще Казанского государственного медицинского института им. С.В. Курашова, я был направлен в Чувашскую АССР. Однако, в Министерстве здравоохранения Чувашской АССР вакантной должности врача стоматолога-ортопеда не оказалось и меня обратно отправили в Казань. Имея свободное распределение как победитель всесоюзной студенческой олимпиады по стоматологии в г. Воронеже, я поехал к профессору В.Н. Копейкину поступать в ординатуру по ортопедической стоматологии. Но судьба распорядилась иначе и я был зачислен в клиническую ординатуру к профессору Л.М. Демнеру на кафедру ортопедической стоматологии родного Казанского медицинского института. Потом была очная аспирантура на этой же кафедре, досрочная защита кандидатской диссертации в 1991 г., после которой мне предложили должность ассистента кафедры ортопедической стоматологии. В этом же году меня назначили заведующим ортопедическим отделением базовой стоматологической поликлиники нашего института.

— Как Вы стали главным врачом столь крупного лечебного учреждения?

— В феврале 1993 г. мне поступило предложение возглавить одну из самых известных в республике стоматологических поликлиник - стоматологическую поликлинику №5 Приволжского района города Казани. Конечно, в то время я не представлял себя в качестве главного врача, тем более надо было прийти на смену легендарной личности, заслуженного врача Российской Федерации Толстяковой Софьи Ханафеевны. Свое будущее я видел в качестве ассистента кафедры и потому ответил отказом на данное предложение. Где-то в марте 1993 г. на кафедру пришла Софья Ханафеевна, мы с ней долго беседовали, она рассказала историю полклиники, о коллективе, достижениях. Будучи тонким психологом, потихоньку расспрашивала обо мне, моих планах. В конце беседы она сказала, что ей известно о моем отказе на поступившее предложение и предложила еще раз все взвесить и согласиться. После разговора с ней я встретился с заведующим кафедрой профессором М.З. Миргазизовым и изложил основные моменты нашей встречи. Попросил у него совета, как мне быть? Марсель Закеевич, с присущим ему талантом провидца повел меня к ректору института профессору Амирову Наилю Хабибулловичу, которого убедил в необходимости моего перехода на должность главного врача поликлиники и создания там базы кафедры. А первого июня меня представили коллективу поликлиники в качестве уже главного врача. В 2004 г. в поликлинике произошло акционирование и в настоящее время это частная организация. В 2009 г. мне вновь избранный ректор Казанского государственного медицинского университета профессор А.С. Созинов предложил поработать проректором по общим вопросам, а в 2011 г. я был избран деканом стоматологического факультета — главным врачом стоматологической поликлиники Каз ГМУ.

С профессором Лебеденко И.Ю. - оценка работ участников чемпионата, 2014 г.

— Как сейчас развивается стоматология республики?

— Стоматологическая служба в нашей республике, на мой взгляд, самая передовая в Российской Федерации. Благодаря усилиям главного стоматолога, Президента Ассоциации стоматологов Республики Татарстан, к.м.н., доцента Шаймиевой Наили Ильгизовны мы достигли существенных результатов в своей профессиональной деятельности. Совместная работа и государственных, и частных структур позволяет держать на высоком уровне оказание стоматологической помощи населению Республики.

С коллегами на совещании деканов стоматологических факультетов, Москва, 2013 г.

— Это правда, что у Вас сложилась семейная династия стоматологов?

— Наверное, еще рано говорить о династии стоматологов. Ни с моей стороны, ни со стороны моей любимой супруги врачей-стоматологов в роду не было. В настоящее время Гульшат заведует кафедрой ортопедической стоматологии Казанского государственного медицинского университета, совмещая педагогическую и научную деятельность с руководством одной из ведущих стоматологических медицинских организаций — стоматологической поликлиникой «Рокада-мед». По нашим стопам пошел наш племянник Ильдар, который в прошлом году стал чемпионом Стоматологической Ассоциации России в номинации «Лучшая работа по ортопедической стоматологии». А наша дочь Ляйсан учится на 4 курсе стоматологического факультета нашего университета. Наш сын Наиль еще учится в средней школе, может и он выберет профессию врача-стоматолога.

— Расскажите, пожалуйста, как Вы проводите свободное от работы время?

— Свободное время я люблю проводить на даче, на берегу Волги, занимаюсь спортом с преподавателями нашего вуза, играю в волейбол.

— Как Вы считаете, что является залогом успеха современного руководителя?

— На мой взгляд, успешность современного руководителя характеризуется в быстром анализе текущей ситуации и принятии единственного правильного решения.

— Что вызывает у Вас наибольшие трудности в руководстве своим коллективом, в управлении клиникой в целом?

— Руководить базовой поликлиникой образовательной организации — непростая задача. В современной реальной жизни, когда с 2015 г. было прекращено бюджетное финансирование деятельности поликлиники, нам приходится самим изыскивать пути «выживания» в это непростое время. Благодаря усилиям ректора университета профессора А.С. Созинова и поддержке Министерства здравоохранения Республики Татарстан стоматологическая поликлиника университета была включена в реестр медицинских организаций, выполняющих Программу территориального фонда обязательного медицинского страхования. Это наряду с оказанием платных стоматологических услуг позволило сохранить коллектив. Специфика нашей работы еще и в том, что ежедневно в здании поликлиники проходят обучение в среднем более 600 студентов стоматологического факультета. Параллельно обучаются ординаторы, научной работой занимаются профессорско-преподавательский состав профильных кафедр, аспиранты, практикующие врачи на циклах повышения квалификации.

— От чего Вы получаете на работе наибольшее удовольствие?

Делегация СтАР на съезде FDI в Бразилии, 2010 г.

— Мне очень приятно видеть довольные лица пациентов, которые получили в нашей поликлинике стоматологическую помощь. Я искренне радуюсь, когда наблюдаю за студентами, которые осваивают мануальные навыки на стоматологических фантомах, а старшекурсники ведут клинический прием.

— Кого Вы предпочитаете принимать на работу: молодых и одаренных или уже успевших заслужить авторитет специалистов?

— Моя непосредственная работа связана с подготовкой молодых специалистов. В кадровой политике предпочитаю отбирать успешных, зарекомендовавших себя во время учебы студентов. А на этапе прохождения интернатуры или ординатуры после беседы с заведующими кафедрами, ответственными врачами предлагаю остаться в стенах нашей поликлиники. Я считаю, что в коллективе должны быть и молодые, креативные и опытные специалисты.

— Кстати, как Вы оцениваете качество знаний и умений современных выпускников стоматологических ВУЗов?

— К нам, в Казанский медицинский университет, в интернатуру поступают выпускники различных вузов. Это представители Ижевска, Кирова, Самары, Уфы, Москвы, Чебоксар и др. При сильной заинтересованности выпускника в будущей профессии, уровень их подготовки достаточно высокий. Многое зависит и от коллектива, куда они попадают: наблюдая за работой уже состоявшихся, высококвалифицированных специалистов, на мой взгляд, они более мотивированы на освоение нашей профессии.

— Кто были Ваши учителя?

— В своей профессиональной карьере я встречал много замечательных людей. Многие из них сыграли большую роль в моем становлении как врача-стоматолога, организатора здравоохранения и научного работника. Многому я научился у профессора Л.М. Демнера, который являлся руководителем моей кандидатской диссертации. Яркой страницей в моей биографии был и остается профессор Марсель Закее-вич Миргазизов, к которому я всегда обращаюсь за советом и помощью по разным вопросам. Общение с профессорами Лебеденко И.Ю., Арутюновым С.Д., Кулаковым А.А., Олесовой В.Н., Перегудовым А.Б., Киясовым А.П. и другими дает мне дополнительную энергию, желание и дальше совершенствовать свои знания и умения. Не могу не отметить профессора Альбиц-кого Валерия Юрьевича, одного из консультантов моей докторской диссертации, который привил мне любовь к организации здравоохранения. Отдельной страницей моей профессиональной биографии является общение и работа с профессором Вагнером Владимиром Давыдовичем, президентом Стоматологической Ассоциации России Садовским Владимиром Викторовичем. Очень многому я научился у бывшего ректора нашего университета академика Амирова Наиля Хабибулловича. Со всеми с ними меня связывает не только профессиональный интерес, но и теплые дружеские взаимоотношения.

Чемпионат стоматологического мастерства в номинации «Лучшая работа по ортопедической стоматологии», Тюмень. 2014 г.

— Каковы Ваши современные интересы в науке?

— Работа в медицинском вузе в должности главного врача и декана факультета, это интересная работа. Она не может быть оторвана от научной деятельности. Я проявляю интерес больше всего к организационным моментам нашей профессии, вопросам клинической эффективности различных методов лечения, фундаментальным исследованиям в стоматологии.

— Судя по результатам Вашей деятельности, Вы должны быть очень занятым человеком. Как и сколько Вы отдыхаете?

— Мой рабочий день начинается около 6 часов утра в поликлинике. До 8 часов успеваю посмотреть основные документы, поработать над публикациями, проверить работы своих учеников, сделать анализ работы поликлиники и т.д. Потом — консультации пациентов, текущая административная работа. С 15.00 я уже в деканате, где приходится окунаться полностью в студенческую жизнь. На отдых остается очень мало времени, это, как правило, поздний вечер, суббота и воскресенье. Максимально стараюсь быть с семьей, детьми, посещаю с ними разные мероприятия, соревнования, количество которых в Казани растет с каждым годом. Изредка мы вырываемся с семьей путешествовать.

— Расскажите о Вашей семье.

— У меня замечательная семья. Со своей будущей супругой, Гульшат, я познакомился, когда был ординатором кафедры, а она училась на стоматологическом факультете. Красивая и умная, она играет большую роль в моей жизни. Поженились мы в 1993 г., я был уже главным врачом поликлиники, а она ассистентом кафедры. Практически друг за другом защитили докторские диссертации. У нас прекрасная дочь, учится на стоматологическом факультете, мастер спорта России по художественной гимнастике. В прошлом году по программе академической мобильности она проходила обучение на 5 семестре в Тихоокеанском государственном медицинском университете. У нас есть сын Наиль, который учится в 8 классе. Мы думаем, что он также самостоятельно выберет свою будущую профессию, как его сестра. Нашей опорой в жизни являются наши родители.

С профессором А.Б. Перегудовым перед погружением во Владивостоке, 2013 г.

— В связи с выходом Приказа Минздрав-соцразвития РФ № 553, в чем Вы видите преимущества подготовки в ВУЗах стоматологов общей практики? Насколько это важно и станет ли выгодно для практического здравоохранения?

— Вопрос подготовки стоматологов общей практики всегда волновал наше профессиональное сообщество. Он неоднократно поднимался и уверен, будет подниматься еще не раз. Молодому специалисту достаточно сложно ориентироваться в нюансах узкой специализации. А современное состояние стоматологической службы, технологии, которые мы применяем в лечебном процессе, носят междисциплинарный подход. Выпуск стоматологов общей практики — это совершившийся факт и мне кажется, что данный подход имеет право на жизнь.

— Естественный вопрос к публичной фигуре: о Ваших увлечениях, хобби...

— Несмотря на частые выступления на конференциях, мероприятиях СтАР и вузов, я не считаю себя публичной фигурой. Мне очень нравится заниматься хозяйством по дому, что-то строить, ремонтировать. При первой же возможности стараюсь посещать домашние матчи нашей волейбольной команды «Зенит». Люблю музыку, лыжи, путешествовать по миру.

— Помогает ли Вам руководство СтАР?

— Мероприятия СтАР я посещаю с начала 1990 гг. За это время по объективным причинам пропустил лишь пару из них. С 2006 по 2012 гг. избирался вице-президентом Ассоциации. Общение со своими коллегами, обсуждение острых вопросов, как во время официальных встреч, так и за кулуарами позволяет снять с повестки многие вопросы и пересмотреть свое видение. Я рад, что в нашем профессиональном сообществе активно работает наша ассоциация. Основным составляющим звеном головной ассоциации являются ее региональные отделения. Обсуждение опыта региональных ассоциаций дает возможность изучить опыт работы коллег. Ассоциация стоматологов Республики Татарстан — активный участник этого сообщества. Возглавляемая Шаймиевой Наилей Ильгизовной она находится в передовых позициях. Одной из первых наша ассоциация взяла на себя функцию аттестации врачей, юридическое страхование ответственности и др.

С семьей на национальном празднике «Сабантуй», 2012 г.

Будучи директором собственной стоматологической клиники, Вы, очевидно, хорошо представляете себе проблемы частных стоматологов. Наверняка Ваш опыт руководства клиникой будет полезен СЧС СтАР. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом: насколько успешен Ваш бизнес, чего удалось достичь, а чего нет?

— В 2004 г. мы с главным врачом стоматологической поликлиники №9 Сабировым Азатом Наиловичем первыми в России создали акционерные общества на базе муниципальных поликлиник. Это было трудное время, никто ничего не знал, как это делать, возможно ли это вообще осуществить. Сегодня уже 2015 г. В Казани нет практически стоматологической поликлиники государственного подчинения. От этого выиграли все: государство сняло с себя бремя финансирования стоматологической службы, пациенты — высококвалифицированную помощь на современном оборудовании и материалах, коллектив — свободу действия. Частные структуры, созданные на нашем опыте, активно участвуют в выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, имеют возможность оперативно реагировать на любые изменения, проводить обучение персонала в ведущих учебных центрах. Стоматология — это высококонкурентный бизнес. Вложения, которые осуществляют владельцы в свои клиники, быстро не оборачиваются. Это работа на перспективу. Постоянный контроль качества работы, ежедневное обучение персонала.

— Что отличает Вашу клинику от остальных, какими «фишками» Вы можете похвастать, что порекомендуете к внедрению руководителям и главным врачам клиник, от чего посоветуете отказаться?

- Сложно давать характеристику своей поликлинике. Как правило, успешность медицинской организации зависит от многих факторов. Для конкурентоспособной работы в этой области без инновационных технологий выжить достаточно сложно. Единого рецепта успешной работы не существует, это зависит от направленности клиники, региональной экономики и платежеспособности пациентов и, безусловно, от квалификации персонала. Одно является верным и явным: необходимо каждый день мониторировать ситуацию на рынке лечебных, организационных технологий, обучающих курсов для персонала, использовать цифровые технологии в стоматологии, в том числе компьютерные программы по управлению бизнес процессами в клинике.

— Скажите, считаете ли Вы, что достигли всего, к чему стремились как руководитель, как врач?

— Стоматология в последнее время претерпела бурные изменения. Являясь руководителем диссертационных работ, занимаясь подготовкой докладов на конференциях необходимо постоянно изучать специализированную литературу не только стоматологической направленности. С каждым разом выискиваешь неизученные направления, обогащаешь свои знания. Пределу совершенства нет границ, это относится и к врачебной деятельности и организационным вопросам.

— Что вы цените в людях?

— В людях ценю открытость, желание познавать новое, умение ставить цели и их достигать.

— Скажите, что самое главное для Вас в жизни?

— В каждый определенный период жизни человек ставит пред собой цель. Неизменными остаются несколько вещей: выполнять любимую работу, получать достойную заработную плату, быть счастливым в семье. В настоящее время все мои усилия направлены на качественную подготовку будущих врачей-стоматологов, я бы хотел, чтобы все они сохранили себя в нашей профессии.

— Как Вы относитесь к тому, что все больше и больше объемов стоматологической помощи населению выполняется стоматологическими организациями негосударственного сектора?

— К этому вопросу я отношусь только положительно. Это связано и с тем, что сам, в том числе, руковожу частной поликлиникой, и с тем, что самостоятельность и оперативность частных структур позволяет быстро реагировать на изменяющуюся обстановку. Для успешной работы частных организаций на медицинском рынке, их участие в выполнении государственного заказа должно быть строго регламентировано, как учетом материально-технической оснащенности, так и кадровым потенциалом.

Финал фестиваля «Студенческая весна - 2013», КГМУ

— Что Вы хотели бы сказать читателям нашего журнала?

— Я являюсь постоянным читателем этого издания, выписываю журнал для своей поликлиники. Всегда жду появления нового номера, так как здесь публикуются видные ученые, опытные руководители, практикующие врачи, обсуждаются интересные вопросы. Всем читателям журнала хочу пожелать мирного неба над головой, коллегам — платежеспособных и благодарных пациентов, успехов в нашей трудной, но благородной профессии.

Система учета работы врачей

Повышение эффективности оказания медицинской помощи при переходе на новую систему учета работы врачей-стоматологов по клинико-статистическим группам (г. Екатеринбург)

М.П. Харитонова, д.м.н., профессор, главный специалист стоматолог УрФО, главный внештатный специалист стоматолог МЗ Свердловской области И.В. Русакова, к.м.н., начальник отдела клинико-экспертной работы ГАУЗ СО «Свердловская областная стоматологическая поликлиника

О.В. Егорова, экономист ГАУЗ СО «Свердловская областная стоматологическая поликлиника»

Статья предоставлена секцией СтАР "Руководители стоматологических медицинских организаций".

АНЕКДОТ: Царя Соломона называют мудрым, потому что имея триста жён, он игнорировал все их советы.

На протяжении многих лет в стоматологии для планирования учета оказываемых услуг, отчетности деятельности специалистов, оплаты их труда используется условная единица трудоемкости (УЕТ). Такой учет труда врачей-стоматологов был внедрен на основании приказа Минздрава СССР [6]. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 г. N 408. На основании Постановления Правительства Российской Федерации [5] были разработаны «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В качестве приложения 3 в них был включен «Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)». Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной — 25 УЕТ в смену, при этом принималось, что 1 УЕТ в терапии и хирургии — это время, затраченное врачом на 1 пломбу по поводу среднего кариеса (1 класс по Блэку), равное 15 мин, 1 УЕТ в ортопедии и ортодонтии — время изготовления 1 стальной штампованной коронки, равное 60 мин. клинического времени, а 1 УЕТ для зубных техников — время изготовления 1 стальной штампованной коронки, равное 60 мин. технического времени [7].

Сама система градации трудозатрат уникальна и не потеряла свою актуальность на протяжении почти 100 лет. Однако, за время существования данной системы учета помощи значительно поменялись принципы оказания этой самой помощи по целому ряду направлений: это и появление новых материалов, и формирование новых подходов в эндодонтическом и пародонтологическом лечении.

Формированию новой системы оплаты и учета стоматологической помощи в системе ОМС послужила низкая эффективность уже существующей системы. До настоящего времени учет оказанных услуг в рамках программы госгарантий проводился по посещениям в зависимости от их трудоемкости. При такой системе врачу выгодно было растягивать лечение каждого пациента, максимально увеличивая количество посещений. Изменить сложившуюся ситуацию можно было, только поменяв подходы к формированию системы оплаты труда стоматологов.

В основе таких изменений медицинской помощи вообще, и стоматологической, в частности лежит идея объединения большого количества уникальных элементов в ограниченные по количеству группы с определенными схожими чертами. Главное преимущество такого подхода заключается в том, что медицинская помощь становится «пациентоориентированной», так как граждане приобретают возможность получить значительный или необходимый объем помощи за малое количество посещений. Еще одной задачей применения этого метода было снижение стимулов для оказания «избыточного» количества медицинских услуг. Именно с этой целью был предложен принцип формирования системы клинико-статистических групп в стоматологии. Актуальность создания такой системы подтверждается и тем фактом, что 27 декабря 2013 г. Президент Российской Федерации В.В. Путин в своем послании Федеральному собранию поручил «разработать и утвердить комплекс мер, направленных на дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования, предусматривающих, в частности, через внедрение эффективных способов оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на основе клинико-статистических групп.»

Учитывая реальную потребность в создании новой системы учета работы стоматологов в системе ОМС, нами совместно ТФОМС и Министерством здравоохранения Свердловской области были сформированы КСГ, применяемые в стоматологии. При внедрении данной системы подразумевается, что оплата проводится по законченному случаю.

Что же такое клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ)? Это группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

При внедрении данной системы учитывался её использования для оплаты лечения общесоматической патологии и только в условиях оказания стационарной помощи. При этом законченным случаем лечения считается обращение по поводу заболевания (кратность посещений по поводу одного заболевания не менее 2), когда цель обращения достигнута. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений.

Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем лечебнодиагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение.

На первом этапе все стоматологические заболевания формировались в КСГ, на основании средней затратоемкости лечения пациентов и диагноза по МКБ - 10.

По данным официальной статистической отчетности («Талон амбулаторного пациента») за предыдущий 3-летний период была проанализирована частота посещений с профилактической целью и обращений по заболеванию по основным классам болезней.

Для получения числа посещений в одном обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение, врачебной специальности и диагноза обобщались такие параметры «Талона амбулаторного пациента», как:

•  код врача, начавшего и закончившего выполнение цели;
•  цель (повод) обращения;
•  число посещений;
•  код диагноза согласно МКБ-10;
•  код законченности (незаконченности) обращения.

Анализ накопленного статистического материала позволил получить информацию, касающуюся кратности числа посещений в каждом случае обращения по классам болезней, специальностям, по заболеваниям, а также учитывалась усредненная кратность манипуляций при лечении каждой нозологической формы.

На основании сделанного анализа были сформированы несколько подразделов: терапевтические, хирургические, клиникостатистические группы заболеваний и клинико-статистические группы по детской стоматологии. Так, при оказании терапевтической стоматологической помощи было выделено 4 группы заболеваний (табл. 1).

Таблица 1. Клинико-статистические группы, применяемые в терапевтической стоматологии

Таблица 2. Клинико-статистические группы, применяемые в детской стоматологии

Таблица 3. Клинико-статистические группы, применяемые в хирургической стоматологии

В детской стоматологии сохранились аналогичные группы, применяемые при оказании стоматологической помощи детям, с дополнением КСГ, применяемой при лечении зубов с несформированными корнями или зубы, подвергающиеся физиологической резорбции. Таким образом, данный раздел представлен 5 группами (табл. 2).

Наибольшие трудности возникли при формировании КСГ в стоматологии при оказании хирургической помощи. Это было обусловлено неоднородностью и разнообразием структуры оказания помощи в данном разделе стоматологии.

Поэтому группы примерно сортировались в зависимости от трудоемкости проводимого лечения. В данном разделе сформировалось еще 11 групп заболеваний (табл. 3).

Таким образом, сформировалась система из 21 клинико-статистической группы.

Для каждой группы заболеваний нами были составлены 3 таблицы:

1. Соответствие стандартам оказания помощи согласно Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (табл. 4).

2. Усредненная кратность манипуляции, применяемых при лечении заболеваний, входящих в состав КСГ, применяемые материалы. Эта таблица составлялась для вычисления среднего показателя затратоемкости КСГ, выраженной в УЕТ и в денежном эквиваленте (табл. 5).

3. Третья таблица представляла собой список всех заболеваний, входящих в данную группу с описанием кратности посещений и примерных врачебных манипуляций, проводимых в каждое посещение. Эта таблица предназначалась в большей степени для практикующих врачей и по сути являлась тактикой действия при оказании стоматологической помощи пациенту с конкретным заболеванием (табл. 6).

В соответствии с вышесказанным отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10 и производимыми лечебными манипуляциями. Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько вмешательств, оплата осуществляется по нескольким кли-нико-статистическим группам заболеваний.

Таблица 4. Коды медицинских услуг, входящие в стандарт оказания стоматологической помощи по клинико-статистическим группам, применяемым в терапевтической стоматологии

На предварительном этапе формирования системы клинико-статистических групп, активное участие в её доработке с внесением поправок проводилось всем стоматологическим сообществом Свердловской области.

Так как окончательная модель функционирования данной системы была бы невозможна без апробирования её на практике, внедрением работы по КСГ на данном этапе стало проведение пилотного проекта с ноября 2014 г. по январь 2015 г., на территории 3 крупных стоматологических поликлиник Свердловской области.

Анализ проведения нами пилотного проекта [8] показал высокую эффективность работы данной системы как для самих МО, так и для обслуживаемого населения. В тоже время были выявлены незначительные недоработки, устранение которых позволило сделать работу в рамках КСГ более оптимальной.

Основное преимущество, выявленное при работе уже в рамках пилотного проекта, это — пациентоориентированная политика, так как пациент получает максимум стоматологической помощи за одно посещение.

1. Заболевания твердых тканей зуба, требующие преимущественно восстановительного лечения (пломбирования)

Таблица 6. Особенности лечения отдельных нозологических форм, входящих в КСГ при оказании терапевтической стоматологической помощи

***- лечение пульпита биологическим методом

Большим опасением при вступлении в пилотный проект для его организаторов и участников был вопрос о достаточности финансирования при переходе на новую систему оплаты, так как в условиях одноканального финансирования было важно насколько рационально и правильно был произведен расчет тарифов и насколько быстро участникам пилотного проекта удастся адаптироваться к работе в данной системе.

Всем известно, что сумма, выделяемая ФОМС конкретному региону для оказания медицинской помощи в рамках государственных гарантий, конечна и распределяется по определенным видам помощи по рекомендованным Федеральным фондом подушевым нормативам.

Соответственно выделяемой сумме, вся помощь в рамках стоматологии была пропорционально поделена среди КСГ в зависимости от трудозатратности каждой группы. Для Свердловской области стоимость тарифов распределилась следующим образом (табл. 7).

Поскольку субъекты Российской Федерации самостоятельно решают вопрос о выборе конкретных способов оплаты медицинской помощи в рамках ТПГГ, способы оплаты медицинской помощи и тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников [11].

Такое соглашение было заключено на территории Свердловской области, при внедрении приказа о работе всех стоматологических поликлиник по системе КСГ в рамках программы госгарантий. Это и определяет в настоящее время оплату стоматологической помощи по законченному случаю [12]. В соответствии с этим документом все учреждения, оказывающие стоматологическую помощь населению Свердловской области в рамках ОМС, с 1 января 2015 г. перешли на систему оплаты по законченному случаю.

Конечно, как при внедрении всего нового, пришлось ломать стереотипы в сознании как руководителей, так и практикующих врачей, привыкших работать по принципу «кратковременных посещений» в рамках ОМС. Возник ряд трудностей по планированию количества посещений как для всех стоматологических организаций области, так и внутри самих поликлиник/отде-лений и для отдельных врачей.

На сегодняшний день многие вопросы работы в новой системе уже урегулированы, какие-то находятся в стадии разрешения, иные ждут своего решения, или возникают вновь. Тем не менее, все стоматологические учреждения области с достаточно высокой степенью эффективности работают в рамках созданной системы. К уже опробованным нами видам помощи, согласно внесенным в основной приказ изменениям добавились врачи-ортодонты, оказывающие стоматологическую помощь детям с ортодонтическими проблемами, сопровождающимися нарушением функций дыхания и жевания.

В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках вышеуказанных нововведений участникам программ, территориальному фонду обязательного медицинского страхования следует осуществлять постоянный мониторинг применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе КСГ.

Мы надеемся, что созданная система оплаты стоматологической помощи по КСГ будет выгодна не только для пациентов и учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, но и для самих организаторов здравоохранения, поскольку позволяет сравнивать работу учреждений, оказывающих стоматологическую помощь в рамках ОМС и потребление ими ресурсов. Система формирования групп заболеваний призвана стимулировать увеличение эффективности и препятствовать оказанию ненужных услуг и, самое главное, позволяет пациенту получить максимальный объем стоматологической помощи в рамках одного посещения, т.е. преодолеть некоторые недостатки ранее применяемых систем оплаты.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПГГ — программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ТПГГ — территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ОМС - обязательное медицинское страхование.

РФ - Российская Федерация Минздрав России — Министерство здравоохранения Российской Федерации.

ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Закон № 323-ФЗ - Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Закон № 326-ФЗ - Федеральный Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

МО - медицинская организация.

СМО - страховая медицинская организация.

СМП — стационарная медицинская помощь. ПМСП — первичная медико-санитарная помощь.

АМП — амбулаторная медицинская помощь. АПУ — амбулаторно-поликлиническое учреждение.

КМП — качество медицинской помощи.

КСГ — клинико-статистическая группа болезней.

УЕТ — условная единица трудоемкости. МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр).

Литература

1. Перхов В.И., Стебунова Р.В. Анализ зарубежного опыта использования групповых экономических стандартов при оплате больничной помощи // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Ключевые вопросы современной науки». — 2011. Том 10. София. — С. 52-57.

2. Письмо Минздрава России 8.11.2013 № 11/ 9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2014г.».

3. Письмо ФФОМС от 13.12.2013, № 8404/21 — 4/и «Инструкция по группировке случаев оказания помощи в КСГ» (в редакции от 24.12.2013).

4. Постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

5. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013, N 932«О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015-2016 гг.».

6. Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 г. N 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема».

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1664-н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

8. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области №1366-п от 22 октября 2014 г. «О проведении пилотного проекта по реализации приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 31 июля 2014 г. №993-п «Об утверждении клинико-статистических групп заболеваний при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях».

9. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области №993-п от 31 июля 2014 года «Об утверждении клинико-статистических групп заболеваний при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях».

10. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.09.2012 № 191 «О рабочей группе по методологическому обеспечению внедрения оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами, определенными по группам, объединяющим заболевания (клинико-статистические группы заболеваний)».

11. Рекомендации Минздрава России и ФФОМС по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических (КСГ) и клиникопрофильных (КПГ) за счет средств ОМС».

12. Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 г. Приложение 10.