Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) Официальный сайт
Стоматологической Ассоциации России
Логотип Стоматологической Ассоциации России

Экономика и Менеджмент в Стоматологии
N 1 (45), 2015 г.

<<< На главную страницу журнала
На главную страницу Экономика и Менеджент

СОДЕРЖАНИЕ

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

В. В. Садовский
Владимир Садовский: «СтАР - серьёзная структура в стоматологии России!»

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

БУЛАННИКОВ Александр Станиславович

ДИЛЕМА О ЗАВТРА

И.Л. Платонов
Лечение или профилактика: цена или ценность

ПОДХОДЫ К ОПЛАТЕ ТРУДА

В.В. Бойко, АЛ. Кураскуа, В. В. Садовский
Оплата труда персонала и качество стоматологического лечения

В.Г. Бутова, М.И. Бойков, М.В. Зуев, И.И. Борисенко
Сравнительный анализ и перспективы заработной платы врачей-стоматологов

ВНЕШНИЙ МАРКЕТИНГ

В.В. Бойко
Создайте обратную связь с клиентами и персоналом

ПРАВО

П.О. Ромодановский, С.Д. Арутюнов, Е.Х. Баринов, О.И. Косухина, А.И. Мании
Вопросы правового регулирования платных медицинских услуг

Е.Х. Баринов, Н.Е. Добровольская, П.О. Ромодановский
О правовой грамотности пациентов в стоматологической практике

В.Л. Клёмин, В.В. Вольваков
Регламентирование прав пациента в международном законодательстве

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

A.В. Алимский, В.А. Немерюк
Государственные медицинские стоматологические организаци: современные направления развития в условиях рынка

ДОКУМЕНТАЦИЯ

B.Г. Бутова, М.И. Бойков, В.В. Садовский, В.И. Бычков, С. Иньков
Какую документацию по учету деятельности должны вести врачи-стоматологи?

СТОМАТОЛОГИЯ В РЕГИОНАХ

С.А. Гапёса,В.Г. Дьяченко, С.С. Галёса
Перспективы модернизации стоматологической помощи населению на региональном уровне в условиях рынка

А.В. Алимский, С.И. Морозова, А.В. Гуськов, В.А. Пешков, В.Д. Вагнер
Совершенствование организации стоматологической помощи населению на областном уровне

ПСИХОЛОГИЯ

А. Иванова
Дентофобия: возможности и перспективы реабилитации пациентов с помощью естественно-научных психологических технологий

МЕРОПРИЯТИЯ СтАР

СтАР считает, что безопасность пациента начинается с безопасности врача СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВУЗЫ РФ

И.П. Корюкина, Л.Е. Леонова
К 100-летию Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

ООО «Фирма Дента плюс», г. Петрозаводск
ГБУЗ Республики Башкортостан «Стоматологическая поликлиника №4», г. Уфа
ООО «Никадент», г. Мытищи

 

 

Личность с обложки

Буланников Александр Станиславович

Главный врач ГАУЗ МО «Красногорская стоматологическая поликлиника им. Л.Ф. Смуровой», главный внештатный стоматолог медицинского округа № 9 Московской области, врач-стоматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, Заслуженный стоматолог. Награжден Орденом «За заслуги перед стоматологией» II степени.

- Как случилось так, что Вы решили стать врачом - стоматологом?

- Родился в небольшом городке Суровикино Волгоградской области. Как и многие мальчишки мечтал стать летчиком, покорять небо и видел себя в профессии военного летчика. Мы с другом детства поступали в Ставропольское военное летное училище, он не поступил, а я проучился один месяц и из-за солидарности к другу бросил учиться. Приехал домой и решил сдать документы в какое-нибудь учебное заведение. У нас был еще друг, который с детства мечтал стать врачом-хирургом, кстати, он стал реаниматологом. Вот он и убедил нас сдать документы в мединститут. Я сдал на стоматологический факультет. Никогда не думал и не задумывался о профессии стоматолога. Просто так получилось. Может случайно, а может нет, но мы все поступили в институт. Только когда стал учиться в институте, я понял, что за профессию выбрал. В последующем никогда об этом не жалел и не жалею, просто работаю и стараюсь больше познать в профессии для применения в своей практической деятельности. Окончил Волгоградский Государственный медицинский институт в 1985 г., по специальности стоматология. В 1986 г. прошел одногодичную интернатуру.

- А как проходили Ваши студенческие годы?

- В студенческие годы учился как и все студенты от сессии до сессии. Занимался спортом и выступал за институт по бегу. Досрочно сдавал экзамены и ездил в студенческие стройотряды на Север за романтикой. Уже после 3 курса женился и родилась дочь. Последний год учебы в институте работал медбратом в городской больнице, в хирургическом отделении приобретал медицинские навыки. Все навыки и знания, которые я получил в больнице, пригодились по жизни.

- А кто были Ваши учителя?

- Когда я учился в Волгоградском государственном медицинском институте, у нас были очень сильные кафедры и их руководители. Хотелось бы вспомнить д.м.н., профессора Меликевича В.Ю., д.м.н., профессора Магид Е.А., к.м.н., профессора Груздева Н.А., которые давали знания не только теоретические, но и практические. Они принимали пациентов вместе с нами и прививали мануальные навыки работы, умение общаться с пациентами, рассказывали и делились секретами своего мастерства. Мне повезло учиться у таких профессионалов своего дела и получить академические знания. Их труды давали свои плоды, ибо после окончания института мы сразу самостоятельно вели полноценные врачебные приемы. Я с благодарностью вспоминаю своих учителей.

- Разрешите начать с вопроса об основных моментах Вашего профессионального пути? Как Вы оказались в Красногорске?

- Работать я начинал с супругой Татьяной Викторовной, она тоже закончила ВГМИ, в городе Череповце, Вологодской области врачом хирургом-стоматологом, а супруга терапевтом-стоматологом. Через 2 года я стал заведующим лечебно-хирургического отделения городской стоматологической поликлиники № 2, где проработал 9 лет. С теплотой вспоминаю своего первого главного врача Л.Л. Устюжанину. Она с вниманием и заботой относилась к нам. Помогала и много сделала для нашего становления как профессионалов. Поверила в молодого врача и назначила на ответственную должность. Служил два года в Пограничных войсках на Дальнем Востоке, где получил огромный опыт работы в приспособленных полевых условиях. Много приходилось ездить, плавать, летать и добираться до застав, оказывать медицинскую помощь, как специализированную, так и общую. Далекий и красивый край. Незабываемое время и много воспоминаний. После окончания службы в 1995 г. переехал жить в г. Красногорск.


1980 г. - первая студенческая группа

- Расскажете о том, как Вы работали в поликлинике и руководили ортопедическим отделением?

- Я начал работать в поликлинике с 1995 г. врачом- ортопедом, а с 1998 г. по 2013 г. - заведующим ортопедическим отделением. За 15 лет в отделении была создана одна из лучших зуботехнических лабораторий в Московской области.

За прошедшие годы ортопедическое отделение было оснащено современным оборудованием ведущих мировых фирм из Германии, Италии. Врачебные кабинеты, где 9 вра- чей-ортопедов проводят подготовку и рациональное протезирование пациентов, и зуботехническая лаборатория по уровню оснащенности практически не отличаются от аналогичных европейских и имеет все необходимое оборудование для изготовления всех видов зубных протезов. За эти года работы внедрил в свою практику бурно развивающиеся новые технологии: имплантация зубов и протезирование на имплантатах. Удавалось умело и качественно решать клинические случаи протезирования при частичной и полной потере зубов. Приоритетным направлением в работе отделения стало создание условий для постоянного профессионального роста персонала отделения, обучения специалистов, внедрение современных методов протезирования, индивидуальное распределение работ с учетом квалификации и специализации сотрудников. Из года в год врачи отделения постоянно наращивают объемы выполняемых работ как в финансовом, так в количественном и качественном выражении, что дало возможность приобретать новое, более эффективное оборудование и улучшать качество изготавливаемых зубных протезов. Расширялась возможность для обучения медицинского персонала не только в лучших учебных центрах страны, но и за рубежом.

В отделении врачами и зубными техниками изготавливаются любые виды протезов с применением современных методик и материалов. Широко используются литые несъемные конструкции с плазменным покрытием, изготавливаются металлокерамические протезы на основе имплантатов различных систем, внедрены цельнокерамическая система «Ips Empress-2» и бюгельные протезы на микрозамках фирм «BREDENT», «CEKA», «RHEIN - 83», «МК-1». В 2003 г. была освоена и использовалась безметал- ловая керамика - изготавливаются коронки, вкладки и ви- ниры. С 2011 г. в отделении применяется современная технология изготовления безметалловых конструкций на основе диоксида циркония. В 2012 г. была освоена методика компьютерного анализа окклюзионных контактов зубов автоматизированной системой Т-Scan III. В настоящее время широко используется высокоточная технология изготовления съемных зубных протезов «Ivocap», «Flex-Nylon», «Akva-Fri». Отмечу, что последняя приобретенная технология системы «Ivocap» одноименной фирмы помогает врачу успешно развить концепцию индивидуальных лечебных мероприятий при полном отсутствии зубов.

Сотрудники отделения с 2000 г. неоднократно принимали участие в различных общероссийских конкурсах и чемпионатах профессионального мастерства, становились победителями или занимали призовые места: зубной техник С.А. Егоренкова - I место в номинации «изготовление полных съемных протезов» (г. Москва), а в 2001 г. - II место в чемпионате зубных техников по Центральному региону России; зубной техник Ж.А. Юкина в 2002 г. - II место во Всероссийском чемпионате стоматологического мастерства; в 2009 г. она стала лучшим зубным техником в номинации «Лучший по профессии».


Студенческая группа 5 курса, 1985 г.

Все это явилось результатом кропотливого труда нашего коллектива и отдельных личностей. Сейчас практически все врачи ортопедического отделения поликлиники освоили имеющиеся методики протезирования.

- Сегодня Ваша поликлиника широко известна не только в Московской области, но ив целом по РФ. Как Вам удалось достичь этого и если есть, скажите рецепты успеха и востребованности?

- Двадцать пять лет прошло с того момента, когда впервые распахнула свои двери стоматологическая поликлиника г. Красногорска. Главным врачом поликлиники была назначена Людмила Федоровна Смурова. 2 апреля 1990 г. поликлиника начала свою работу. На начальном этапе в 90-е годы организация работы поликлиники и ее становление проходило в трудные времена дефицита во всех отраслях промышленности, в том числе и медицинской. Необходимо было самим все закупить и доставить лично из различных торговых организаций, разбросанных по всей Москве и области. Поликлиника оснащалась отечественным оборудованием и материалами. Приобрести современное зарубежное оборудование и материалы в те годы, практически было невозможно.

В 1992 г. в стране началась перестройка. Вместе со всей страной учреждение прошло сложные этапы становления и выживания в новых экономических условиях начала девяностых годов. Это начало работы в условиях страховой медицины в 1993-1995 гг., организация и постепенное наращивание объемов платных медицинских услуг, способствующих укреплению и развитию материально-технической базы стоматологической поликлиники, росту профессионального мастерства работников и повышению рейтинга лечебного учреждения. Несмотря на все трудности периода перестройки, Людмила Федоровна, прилагая огромные усилия по формированию отделений в поликлинике и подбору сотрудников, смогла создать из 4 различных отделений - сплоченный, профессиональный, работоспособный коллектив. Она была большой энтузиаст своего дела. Благодаря ее усилиям, настойчивости, опыту и организаторским способностям, коллектив шаг за шагом совершенствовал свои знания, умения, перенимал опыт ведущих стоматологических учреждений России. Учреждение завоевывало популярность и уважение жителей не только Красногорского района и г. Красногорска, но близлежащих районов г. Москвы. Сейчас оно входит в список лучших поликлиник Московской области и мы по праву этим гордимся.

В 2010 г. учреждение было внесено в Национальный реестр «Ведущие учреждения здравоохранения России».

В 2013 г. поликлиника подтверждает статус Инновационного центра стоматологической Ассоциации России на период 2014-2017 гг.

Все эти годы стоматологическая поликлиника является учебной базой Российской медицинской академии последипломного образования кафедры "Организации здравоохранения и общественного здоровья».


Принятие присяги в Пограничных войсках, 1989 г.

В память об основателе поликлиники, ее бессменном руководителе до 2013 г., за большие заслуги в организации стоматологической помощи населению, учреждению присвоено имя Людмилы Федоровны Смуровой.

После ухода из жизни Людмилы Федоровны мне предложили возглавить коллектив. Проработав много лет в поликлинике, я понимал, что все надо сохранить, всё то, что сделано и достигнуто коллективом за многие годы. Я постоянно стремлюсь улучшать и развивать существующую структуру поликлиники в эффективной системе "ВРАЧ-ПАЦИЕНТ».

- Вы около 20 лет занимаетесь проблемами дентальной имплантации и развитием этого направления в Московской области. Становились призером и победителем чемпионата по дентальной имплантации.




Конференция, г. Дубна, 2014 г.

- Да, с 1995 г. в поликлинике стали проводиться операции дентальной имплантации и протезирование зубов на имплантатах, в начале под руководством д.м.н., профессора Александра Александровича Никитина и к.м.н., профессора Владимира Ивановича Пянзина, а с 2000 г. и по настоящее время операции проводит хирург высшей категории Владимир Павлович Семенов, а я провожу протезирование на имплантатах. Сложнейшее направление в стоматологии осваивали совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, под руководством зав. кафедры, д.м.н., профессора, Лауреата Государственной премии СССР А.А. Никитина, а также кафедрой ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского под руководством д.м.н., профессора, Заслуженного деятеля науки, Ф.Ф. Лосева, д.м.н., профессора А.Н. Шарина. Это дало серьезную теоретическую и практическую базу для становления и развития нашей поликлиники в области имплантологии.


Конференция, г. Красногорск, 2015 г.

Участвовать в чемпионатах профессионального мастерства по дентальной имплантации это очень престижно и тем более если выигрываешь - это почетно. В рамках II Всероссийского конгресса по дентальной имплантации (2002 г.) в номинации «Дентальная имплантация» я и зубной техник В.М. Устинов заняли III место. В 2003 г. на III Всероссийском чемпионате профессионального мастерства по дентальной имплантации в том же составе и хирург-стоматолог В.П. Семенов занимает I место. В 2012 г. я стал победителем X областного конкурса «Лучший врач Московской области» в номинации «Лучший стоматолог». В 2013 г. на XII Всероссийском конкурсе врачей в номинации «Лучший стоматолог» занял II место.

- Как Вы оцениваете перспективы отечественной имплантологии? В каком направлении движется развитие Вашей поликлиники в имплантологии?

- Сейчас развитие имплантологии в России идет очень быстро и особенно технологии изготовления самих имплантатов. Перспективы развития неплохие. С зарубежными коллегами совместно разрабатываются и создаются имплантаты, которые реализуются на нашем рынке. Они хорошего качества. Имея хорошее оснащение, можно достичь хороших результатов и это уже есть повсеместно. Вопрос об интеграции или не интеграции имплантатов уже не обсуждается в профессиональных кругах, так как методы диагностики усовершенствованы и позволили расширить возможности постановки внутрикостных имплантатов. Все шире применяются методики реконструкции на костных тканях и менеджменте мягких тканей. Мы работаем с установкой дентальных имплантатов и методикой первичной костной пластики с использованием мембранной техники и остеостимулирующих препаратов, осуществляющихся при смешивании аутогенного богатого тромбоцитами фибрина (APRF) с костным материалом. Комплексный подход в планировании имплантации у пациентов позволяет прогнозировать высокие результаты лечения. Это направление мы развиваем около 10 лет и имеем эффективный опыт работы. Об этом я уже докладывал на научно-практической конференции, которую мы проводили в апреле совместно с СтАР. Сейчас, как никогда раньше, мы уделяем внимание знаниям общей терапии для правильного отбора, предимплантационной оценки, подготовки и лечения пациентов.

- В своей работе сотрудничаете ли Вы с СтАР? Помогает ли Вам руководство СтАР?

- Много лет я являюсь членом Московской ассоциации стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, которую возглавляет Президент А.А. Никитин. Ассоциация активно сотрудничает с СтАР. Совместное взаимодействие этих ассоциаций помогает решать острые вопросы повседневной работы стоматологических учреждений области и оперативно решать юридически правовые аспекты. Наше учреждение стало инновационным центром при поддержке Президента СтАР В.В. Садовского. На нашей базе регулярно проводятся конференции и совместные с ассоциациями мастер-классы. Это дает возможность повышать уровень профессионального мастерства врачей поликлиники и быть в курсе развития современной стоматологии, а так же внедрять в практику новые методы лечения.

В этом юбилейном году руководство СтАР отметило большой вклад наших сотрудников в развитие стоматологической службы Московской области. Были вручены различные награды и поощрения, а так же весь коллектив отмечен орденом «Заслуги перед стоматологией» II степени. Это профессиональное признания СтАР работы и достижений всего нашего коллектива в области стоматологии во благо пациентов. Хотелось бы сказать огромное спасибо В.В. Садовскому за внимание к нам и помощь нашей поликлиники.

- Скажите, считаете ли Вы, что достигли всего, к чему стремились как руководитель, как врач?

- Провокационный вопрос. Конечно, нет. Новая должность кардинально поменяла мою работу и мне пришлось учиться руководить. Мне очень нравится фраза "Совершенству нет придела». Стараюсь это помнить и работать над этим. Если скажешь себе, что достиг совершенства, то можно уходить из профессии. Поэтому я стал учиться в одном из Московских университетов на факультете - муниципальный и государственный служащий. Многие вопросы в государственных учреждениях зависят от правильного подхода главного врача в оперативном управлении поликлиникой, опираясь на основу определенных знаний и пониманий в менеджменте, законодательстве и экономике. Считаю, что в наше время необходимо дополнительное образование и понимание происходящих процессов развития медицины, и в частности нашей стоматологии.

- Что отличает Вашу поликлинику от остальных, какими «фишками» Вы можете похвастать, что порекомендуете к внедрению руководителям и главным врачам клиник, от чего посоветуете отказаться?

- Много лет, с 2009 г., наша поликлиника работает как автономное учреждение. Автономия требует изменения подходов к организации работы учреждения. При этом происходит отказ от освоения сметы в пользу зарабатывания финансовых ресурсов путем оказания качественных услуг в требуемых объемах. Для того чтобы получить максимальное количество плюсов от приобретения нового статуса, коллективу потребовалось повернуться лицом к потребителю, заинтересовать его в получении (приобретении) услуг именно у нашего учреждения, а не у какого-либо другого.

Система стоматологического обслуживания населения в поликлинике стала строиться на следующих основных принципах:

1. Соблюдение прав человека в области охраны здоровья и их государственные гарантии.

2. Повышение доступности стоматологической помощи и гарантии ее оказания на высоком профессиональном уровне.

3. Приоритет профилактики.

4. Ответственность учреждения и должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Все годы работы учреждения приоритетной задачей в организации медицинской помощи было обеспечение прав застрахованных на получение стоматологических услуг по программах ОМС, ДМС, повышение качества стоматологической помощи, выполнение плановых объемов по программе ОМС, наращивание объемов оказания платных услуг, использование новых технологий, адекватных современному уровню развития, совершенствование контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Без этих основных базовых принципов нельзя получить хороший результат работы коллектива и оказывать качественные услуги населению в требуемых объемах.


Вручение премии Московской областной ассоциации челюстно-лицевых хирургов и стоматологов за многолетний труд

- Переход экономики России к рыночным отношениям завершается. Идет интенсивный поиск приемлемой модели отечественной системы стоматологической помощи населению, модели, которая в наивысшей степени была бы адекватной изменившимся общественным реалиям. Каким образом вписывается в изменившуюся социальноэкономическую ситуацию ваша поликлиника?

 

- На данный момент идет системное реформирование здравоохранения, направленное на преодоление имеющихся проблем, наряду с финансово-экономической реформой и развитием медицинской практики, основанной на принципах доказательной медицины и результатах клиникоэкономического анализа, направлено на повышение качества управления отраслью на основе научно-обоснованных технологий современного менеджмента отрасли. Согласно директивным направлениям, развитие здравоохранения в последнее время последовательно осуществлялось по пути введения дополнительных источников финансирования в виде систем социального страхования, привлечения средств потребителей медицинских услуг, государственной поддержки социально- незащищенной части населения и т.п. Все это необходимо понимать и применять на практике. Мы поэтапно преобразовывали свою работу в условиях перехода страны к рыночной экономике, были определены приоритетные инициативы (введение новых критерий оценки результатов своей работы, переход к работе в системе ОМС, ДМС, организация платных услуг населению).



Чемпионат по дентальной имплантологии 2003 г., г. Красногорск

На современном этапе развития поликлиники стоят следующие задачи:

1. Измерять экономическую эффективность медицинской услуги с учетом единых принципов государственного нормирования расходов, которые должны быть научно обоснованы и учитывать отечественный и зарубежный опыт.

2. Рассматривать федеральные стандарты медицинской помощи как возможную основу для расчета объемов возмещения фактических расходов поликлиники за счет бюджетных источников и средств ОМС, ДМС, платных услуг.

3. Осуществлять мониторинг расходов, его потребностей в государственных субсидиях, средствах ОМС, ДМС, а также мониторинг доходов от платных услуг, инвестиционных возможностей государственно-частного партнерства. Это позволит планировать объемы целевого финансирования по видам медицинской помощи, включенным в программы государственных гарантий.

4. При подготовке территориальных программ ОМС по стоматологии амбулаторно-поликлинического приема должны применяться единые алгоритмы расчета нормативных расходов по "полному тарифу» медико-экономического стандарта на не законченный случай лечения с учетом фактически понесенных затрат.


Чемпионат по дентальной имплантации 2002 г., г. Самара

Умелое, на мой взгляд, сочетание этих факторов позволит добиться положительных результатов в учреждении и создавать более эффективную деятельность в сфере стоматологии.

- Скажите, в чём главная причина успешности Вашей поликлиники?

- Все годы работы поликлиники - это постоянный кропотливый труд всего коллектива, способного решать все задачи только совместно. Постоянное обучение специалистов, освоение и внедрение новых медицинских технологий. Но никакая, даже самая современная техника не может заменить доброе человеческое отношение, искреннее участие в каждом конкретном случае и уважение к проблемам пациентов. Работают в поликлинике высококвалифицированные, талантливые специалисты, подлинные мастера своего дела, и это обстоятельство является решающим.


Операция по дентальной имплантации

- Как Вы относитесь к тому, что все больше и больше объемов стоматологической помощи населению в районе выполняется стоматологическими ЛПУ негосударственного сектора?

- За последние 15 лет частный сектор стоматологических услуг сильно развивается повсеместно и в нашем районе то же. Мое отношение к ним не однозначное и этому есть пояснение. Нужно отметить, что, к сожалению, в России мощности частных стоматологических медицинских учреждений не учитываются в государственной статистике, которые вовлечены в процесс оказания государственных медицинских услуг по программе ОМС. Да, по программе ДМС некоторые ЧСМУ работают и довольно успешно. Но даже при такой форме вовлеченности в государственное здравоохранение, доля горожан (с невысокими доходами), пользующихся услугами частных клиник, достигает 40%. Это то население, которое платит за оказанную им стоматологическую помощь из своего "кармана», а остальные не могут платить и идут в государственное учреждение. Мы не знаем, какие услуги оказывает частный сектор и в каком объеме. Нет взаимодействия частных и государственных учреждений из- за разного подхода в законодательно-правой базе. Мое мнение, что ЧСМУ должны работать и в ОМС, тогда наша помощь будет более доступна населению. Проблема очень серьезная, сложная и многогранная.

- Какое развитие может получить Ваша поликлиника в ближайшее время, что же будет следующим шагом?

- Сейчас наш коллектив стабилен в работе и развивается динамично. При поиске форм партнерства государственной и частной системы здравоохранения, видение о партнерстве представляется как о симбиозе - реализации возможностей и ресурсов контрагентов - государственного и частного секторов здравоохранения, т.е. каждая из сторон выполняет то, что ей удается лучше всего. Ключевым в деятельности государства является реализация публичных обязательств, регулирование процессов оказания бесплатных для населения медицинских услуг в соответствии со стратегическими приоритетами.

Прогрессивное развитие стоматологии возможно только посредством постоянных инвестиций и инноваций с использованием механизма государственно-частного партнерства. Государственно-частное партнерство будет способствовать формированию конкурентной среды в стоматологии, созданию равных условий для стоматологических организаций с различными формами собственности, развитию добровольного медицинского страхования.


Консультационный прием пациентов

Таким образом, потенциал государственно-частного партнерства в здравоохранении значителен: взаимодействие экономически заинтересованных партнеров, дополнительные источники инвестиций, расширение инновационных возможностей и многое другое. Все это следующий шаг развития стоматологической службы.

Кстати, во многих Европейских странах такая форма работает и успешно.

- Какие нововведения Вы реализуете в настоящее время?

- Специалисты нашей поликлиники непрерывно следят за новинками в мировой стоматологии. Мы стараемся оказывать нашим пациентам оптимальный уровень диагностики и лечения. В рамках реализации национальной онкологической программы, принятой в Российской Федерации в 2009 г., одним из важных вопросов является повышение онкологической настороженности и усиление роли и ответственности врача-сто- матолога в выявлении онкологических заболеваний на ранней стадии. Мы совместно с СтАР реализуем эту программу. В нашей поликлинике в дополнение к традиционному осмотру ротовой полости врачи проводят совершенно безболезненную и совсем нетравматичную процедуру проверки тканей полости рта и губ (скрининг-тест) с использованием самого современного на сегодняшний день теста ViziLite Plus (ВизиЛайт Плюс).

Мы приобрели и внедряем инновационную методику лазерного лечения, преимущества которые обусловлены особыми свойствами лазера, что позволяет работать безопасно и с предсказуемыми результатами. Внедрение лазерной технологий в поликлинике, обеспечение доступности и качества услуг повысит эффективность лечения различных стоматологических заболеваний, что позволит широко его применять в решении многие проблемы без особых усилий.

- Что вы цените в людях?

- Порядочность. Еще в Библии сказано "Но да будет слово ваше: «да-да», "нет-нет», а что сверх этого, то от лукавого» (Евангелие от Матфея). Все остальное не важно. Мы можем быть профессионалами и светилами в какой-то области, но оставаться должны при этом людьми.

- Как Вы считаете, что является залогом успеха современного руководителя?Есть ли какие-то универсальные методы, как научиться быть успешным руководителем?

- Современный руководитель сталкивается в своей ежедневной практике со множеством вызовов. И для того, чтобы быть эффективным и успешным, необходима хорошо продуманная система, четкое понимание всех процессов, которые происходят в коллективе, а также развитые личные качества управленца. Многие руководители - это специалисты в своей области. Считается, что если они были хорошими специалистами, то они уже априори хорошие руководители. В большинстве случаев это не работает.

Одно дело, когда человек отвечает за результаты того, что сделал он сам. А другое дело - когда между ним и результатом есть посредник в виде людей и коллектива, за которых он отвечает. А воздействие, которое руководитель оказывает на коллектив, и называется управлением.

Любая система требует изменений, корректировки действий. И за это отвечает руководитель. Он может привлекать сотрудников, использовать их опыт, но он должен систематизировать ее, обновляя и давая все новые и новые категории, стандарты работы системы. Если руководитель не формирует систему и не отвечает за нее, то он не сможет спланировать и спрогнозировать результат.

К сожалению, успешным руководителем не рождаются, им становятся. Единой формулы управления не существует, и большинство навыков приходит с опытом в процессе карьерного роста. Однако существует ряд особенностей, которые нужно учитывать при переходе от должности заведующего отделением к управлению крупным коллективом. Современный руководитель должен уметь ставить задачи в коллективе, что является постановкой целей, и выработать стратегию их успешного решения. Должен быть способен мотивировать персонал и направлять его работу на успешное достижение целей. Помогать своим подопечным и содействовать их карьерному росту. При этом руководитель обязан максимально эффективно использовать знания своих подчиненных. Правильно распоряжаться ресурсом своих сотрудников и довольно быстро ориентироваться в экстремальных ситуациях. Способность доверять подчиненным порождают в коллективе взаимную ответственность и добросовестность. Эффективный руководитель не только сам развивается, но и помогает подчиненным раскрыть свой потенциал.


Врачи и медицинские сестры ортопедического отделения

Достойный современный управленец должен иметь хорошие знания в своей отрасли, поэтому руководителям так важно проходить какую-то школу менеджмента.

- Что вызывает у Вас наибольшие трудности в руководстве своим коллективом, в управлении поликлиникой в целом?

- Основная проблема работы с коллективом, это необходимость правильного оформления врачебной документации. Требования со стороны проверяющих страховых компаний все больше усиливаются, а врачи не всегда понимают обязательности четкого оформления документации. Конечно, над этой проблемой мы работаем и надеюсь, что ее решим.

В управлении персоналом стараюсь обеспечивать благоприятную среду, в которой реализовывались бы творческие возможности работников, развивались их способности. В итоге люди должны получать удовлетворение от выполняемой работы и общественного признания своих достижений. Стремлюсь мотивировать коллектив и создавать среду обогащенной стимулами и возможностями, в которой работник актуализирует свои мотивы, удовлетворяет свои потребности, и при этом достигаются цели организации. Насильно, директивно мотивировать сотрудников невозможно.

- От чего Вы получаете на работе наибольшее удовольствие?

- Честно сказать, это от работы с пациентами, клинической практики. Особенно, когда очень сложная и интересная работа, и понимаешь, что надо сделать и помочь пациенту. Видеть результат своего творческого труда и видеть удовлетворенность пациента от проделанной мной работы, что позволяет ему иметь красивую улыбку. И слышать «спасибо доктор».

- К тому времени Вы уже определили для себя следующую цель?

- Учиться в университете и закончить обучение, и получить необходимые знания для дальнейшей работы.

- Что Вы хотели бы сказать читателям нашего журнала?

- Журнал публикует оригинальные теоретические подходы и исследования ведущих специалистов, практические разработки, архивные материалы, передовые статьи по проблемам развития стоматологии. По-настоящему обогащает знания и опыт в вопросах управления и создания эффективной производственной системы. Считаю, что в этом и состоит миссия журнала - мотивировать руководителей к постоянному развитию своих учреждений и к самосовершенствованию.

Желаю журналу, чтобы у него было как можно больше читателей. Чтобы те идеи, которые он пропагандирует на своих страницах, находили понимание, вербовали сторонников и чтобы читатели ждали с нетерпением каждый следующий номер.А читателям журнала я хочу пожелать одного - верьте в себя, верьте в то, что вы можете совершить прорыв и перейти на новый уровень развития. Если вы осознаете это, все остальное придет само.

 

ПРАВО

Вопросы правового регулирования платных медицинских услуг

П.О. Ромодановский, С.Д. Арутюнов, Е.Х. Баринов, О.И. Косухина, А.И. Манин

АНЕКДОТ: Из всех услуг лучше всего у нас оказываются ритуальные.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Резюме. В статье рассматриваются вопросы правового регулирования платных медицинских услуг.

Ключевые слова: возмездная услуга, медицинская помощь, договор.

Реформирование системы здравоохранения и введение медицинского страхования привели к существенным изменениям в правовой регламентации оказания медицинской помощи [3, 5]. При этом современное законодательство [2] рассматривает медицинскую помощь как возмездную услугу, а пациентов — потребителями этих услуг. Более того, любая медицинская услуга носит универсально возмездный характер, а оказание медицинских услуг коммерческими организациями и частнопрактикующими врачами в рамках договоров с гражданами или организациями, а также оказание медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования регламентируется Законом РФ «О защите прав потребителей» [4].

В соответствии с законодательством лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) имеет право оказывать платные услуги при соблюдении определенных условий: 1) право на занятие предпринимательской деятельностью, к которой относится оказание платных услуг, должно быть отражено в уставе медицинского учреждения (ст. 52 ГК РФ); 2) платные услуги должны оказываться в предусмотренном нормативными актами порядке. При этом медицинское учреждение должно иметь лицензию, а также основания для оказания конкретных видов медицинских услуг на платной основе.

В «Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» (Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27) указывается: «Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон».

Договор на оказание платной медицинской помощи относится к договору возмездного оказания услуг, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), заказчик обязуется оплатить эти услуги (ст. 779 ГК РФ). Данный договор, будучи отнесенным к разряду договоров бытового подряда, является публичным договором (ст. 730 ГК РФ). То есть по такому договору выполняются работы или оказываются услуги, которые должны осуществляться в отношении каждого, кто обратится за работой или услугой [1]. С этих позиций, отказ медицинского учреждения от заключения договора на оказание платной медицинской помощи (при наличии такой возможности), может быть обжалован в суде (ст. 445 ГК РФ) (схема 1).

Гражданско-правовое законодательство регламентирует совершение сделок юридических лиц между собой и с гражданами в простой письменной форме (ст. 161 ГК РФ). ЛПУ, таким образом, при оказании платных услуг должно с каждым пациентом заключать индивидуальный письменный договор. Вместе с тем, гражданское законодательство делает возможным заключение договора в письменной форме без составления письменного документа (договор оферты) (ст. 432 ГК РФ). При этом офертой признается предложение, которое достаточно определенно выражает намерение лица, сделавшего предложение, считать себя заключившим договор с адресатом, которым будет принято предложение. В соответствии со ст. 435 ГК РФ такое предложение должно содержать существенные условия договора (схема 1).

Публичная оферта - это содержащее все существенные условия договора предложение, из которого усматривается воля лица, делающего предложение, заключить договор на указанных в предложении условиях с любым, кто отзовется (ст. 437 ГК РФ). В качестве публичной оферты может выступать заверенная руководителем медицинского учреждения информация об оказании платных услуг, в которой содержатся сведения: 1) о порядке получения (условиях и сроках) платных медицинских услуг; 2) их стоимости и расчетах; 3) о правах, обязанностях и ответственности сторон (схема 2).

Акцепт (принятие предложения) может быть получен путем подписания договора непосредственно или посредством любого вида связи (ст. 434 ГК РФ) (схема 2). Более того, совершение лицом, получившим предложение, действий по выполнению условий договора в соответствующие сроки (например, оплата услуги), считается согласием заключить договор (акцептом). При этом, согласно гражданскоправовому законодательству, письменная форма договора будет считаться соблюденной (схема 3).

Рассматривая вопрос правового регулирования платных медицинских услуг, следует упомянуть, что предложение на заключение договора (оферта) может исходить не только от ЛПУ, но и от самого пациента (например, письменное заявление пациента в отношении медицинской помощи, которую он желал бы получить на определенных условиях). В данном варианте согласие (акцепт) дает уже медицинское учреждение. В соответствии с гражданско-правовым законодательством в этом случае письменная форма договора также считается соблюденной (схема 3).

Схема 3. Способы заключения договора на оказание платных медицинских услуг

Несмотря на то, что публичная оферта и письменное заявление пациента (с необходимыми уточнениями) юридически приравниваются к письменному договору, следует отметить, что все-таки заключение договора в традиционной письменной форме в ряде случаев является более предпочтительным. В письменном договоре можно оговорить вероятность возникновения осложнений не по вине медицинского учреждения, за которые оно не несет ответственности, и другие моменты, позволяющие ЛПУ отстоять свою правоту в случае обжалования результатов лечения в суде. Очевидно, чем выше стоимость медицинской услуги и чем больше вероятность развития осложнений, тем более необходим договор, заключенный в традиционной письменной форме.

Таким образом, вышеизложенное свидетельствует о существовании определенных правовых рамок, регламентирующих оказание платных медицинских услуг, а также свидетельствует о необходимости проведения специального исследования по вопросам соответствия касательств договорных отношений и качества как ключевого требования, предъявляемого к медицинской помощи.

Литература

1. Брагинский М.И. Сделки: понятия, виды и формы (комментарии к новому ГК РФ) // Правовые нормы о предпринимательстве. - М., 1995. - Вып. 2. - С. 42-84.

2. Гражданский кодекс РФ. Части I и II. - М., 1996.

3. Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан РФ». - М., 1991.

4. Закон РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей». - М., 1992.

5. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. - Киев, 1998.

 

Психология

Дентофобия: возможности и перспективы реабилитации пациентов с помощью естественнонаучных психологических технологий

Александра Иванова, психолог

АНЕКДОТ: На греческом референдуме приказали Долгу - жить !

Ключевые слова: дентофобия, рефлекс, угашение, эмоция, функциональное состояние.

Я занимаюсь проблемой дентофобии уже более 8 лет и готова поделиться накопленным опытом с участниками конгресса. Предлагаю не вдаваться в подробности классификации тревожно-мнительных расстройств, к чему относится дентофобия, а поговорить по существу. Каждый врач стоматолог знает не по наслышке об этом. Однако, мне приходится часто наблюдать непонимание и даже полное отрицание проблемы среди врачей. Врачи часто недооценивают ситуацию или же просто слепы к ней. Стоматолог может не иметь достаточных знаний и даже считать, что в этих знаниях у него нет никакой необходимости. Это заблуждение, от которого следует избавляться. И вот почему...

Психология не так беспомощна, как о ней думают. Предвзятое отношение к психологам и науке в целом возникло закономерно, в силу неудовлетворительного результата работы психологов на протяжении десятков лет по многим проблемам, в том числе и в попытках решения проблемы дентофобии. Путаная мутная терминология, не понятно на чем основанные методы психологической помощи, значительные разногласия в объяснении природы среди специалистов и даже полное нежелание разбираться в вопросе, в купе с неясным сроком достижения результата привели к полной утрате авторитета психологами перед врачами. Попытаюсь реабилитировать психологию в ваших глазах и показать вам наши достижения в области работы с дентофобией, их научную основу и затрачиваемое время.

Впервые я столкнулась с проблемой ден- тофобии в 2006 г. К тому моменту у меня уже был обширный опыт работы с психосоматическими больными и эмоциональным стрессом, а также с наркотической зависимостью. Классические подходы такие, как психоанализ, НЛП, гештальт, когнитивная терапия с ее переубеждением давали неудовлетворительный и часто непрогнозируемый результат. Пришлось искать свой собственный путь, для чего мы вернулись к истокам и проследили ход научной мысли в области изучения психики. Рассуждения привели нас к естественнонаучным опытам Сеченова, Павлова, Анохина и, наконец, к теории саногенного мышления Орлова. Надо сказать, что теорией и методом саноген- ного мышления мы с успехом пользуемся уже много лет с 1997 г., однако, для решения проблемы дентофобии нам предстояло создать новую методику. СГМ Орлова хотя и давал принципиально лучшие результаты психотерапии, но имел один важный изъян — длительность наступления результата.

Итак. Дентофобия представляет собой переживание пациента. Как и любое переживание оно образуется с участием ЦНС и представляет собой некоторую реакцию на жизненные обстоятельства. Это по сути отражение, то есть рефлекс. Запускается это переживание, как и любой условный рефлекс внешними стимулами (внешний вид врача, установки, светильника, запахами и звуками в кабинете стоматолога и прочими), но может быть запущен и через вторую сигнальную систему (мысли и образы, память о зубной боли из опыта организма). А раз это так, то следует признать, что дентофобия — результат действия закона научения, она приобретается. Чтобы сформировалась фобия, нужен опыт, негативный опыт организма в виде переживания зубной боли. Только в этом случае эта боль может предвидеться и стать ожиданием в терминах психологии. Это предвидение зубной боли как раз и составляет суть дентофобии. Еще ситуация не сложилась и объективно не существует ни врача, ни самой боли, связанной с его образом, а переживание уже есть, потому что есть опыт. Отсюда и возникает задача - прекратить построение образов боли, остановить предвидение.

Вот тут узловой момент проблемы. Построение образов - это работа мышления, это совершаемые в уме последовательные умственные операции. Именно работа мышления пациента не позволяет ему даже переступить порог клиники. Когда пациент уже пришел, врач может хоть как-то повлиять на его поведение, выдав, например, успокоительное. А как быть с теми, кто не посещает врача вовсе? Люди готовы терпеть любую боль, лишь бы не приходить на лечение, поскольку в их сознании лечение приводит к еще более сильной боли и мучениям и мы наблюдаем избегающее защитное поведение в виде полного отказа от врачебной помощи стоматологов. В этом случае врач просто не вступает в общение с пациентом и у врача создается впечатление, что нет таких людей, которые боятся лечить зубы до умопомрачения. Однако, это совершенно не так. Мой кабинет регулярно посещают пациенты с дентофобией, которые просто не доходят до врача. Если же все-таки пациент пришел, то его страх будет значительно затруднять диагностику и само лечение. Классический вариант тут - невозможность обеспечения местной анестезии. Укол один, второй, дозы растут, эффект не наступает. Частенько это относят на индивидуальную непереносимость препарата. Что тоже является заблуждением, поскольку мой опыт психологической работы показывает: пациенты, покидая клинику через некоторое время, отмечают обезболивающий эффект, наступивший отсрочено за пределами лечебного заведения. Расспросить об этом пациента врач, как правило, не догадывается.

Дентофобия искажает поведение человека и включает сильнейшие механизмы защиты. Тяжелые формы проявляются тахикардией с паническими состояниями и даже обмороками. Все это - результат работы ума человека, а значит задача психолога - изменить ее. Как уже говорилось, главное - прекратить построение образа зубной боли независимо от того, какими по составу и количеству внешними и внутренними стимулами этот процесс запускается. Мы нашли следующее решение...

Как нам известно из учения об условных рефлексах, реакции не только образуются, но и исчезают. Это явление было названо угаса- тельным торможением или угашением. Нам нужно было понять: как добиться угашения дентофобии? Угашение происходит при повторении действия в условиях отмены подкрепления. Следовательно, нужно было найти средство воспроизвести в уме всю последовательность образов боли при полном отсутствии переживания боли. И как оказалось, для этого недостаточно, чтобы просто зуб не болел. Ведь переживание зубной боли в действительности осуществляется другими биологическими комплексами организма, например, при мыслях о зубной боли пациенты испытывают совершенно иной дискомфорт: головокружение, спазмы крупных брюшных мышц, сердцебиение... Таким образом, для угашения необходимо обеспечить отсутствие именно этих видов дискомфорта и напряжения в теле пациента, чтобы разрушить их связь с образами кабинета, врача и всего, что требуется для лечения зубов, а значит может быть связано с образом боли.

Лекарства (успокоительные, например) действуют неизбирательно общо, подавляя умственную активность в целом, оттого угаше- ние и не происходит, ведь для угашения требуется разрушить конкретную временную связь, выключить из реакции конкретную мышцу или систему. Зато избирательный характер контроля хода угашения можно осуществлять сознательно, используя функцию внимания. Что и было нами сделано.

Мы разработали процедуру угашения дентофобии на основе сохранного сознания. Она представляет собой инструкцию, следуя которой под руководством психолога, пациентом сознательно разрушаются временные связи и последовательно выключаются из реакции системы, обеспечивающие переживание страха. Процедура занимает от 1 часа до 2 часов. Обычно достаточно одной-двух процедур для полного устранения дентофобии. Этот подход перевернул наше представление о фобиях в целом. Мы столкнулись с двумя путями развития фобии.

Первый. Это психотравмирующий опыт. Мы о нем уже говорили. Неудачное лечение в детском возрасте, как правило. Второй. Результат хронического эмоционального стресса. На фоне истощения психических структур повседневными переживаниями может возникнуть любая фобия (дентофобия, акрофо- бия, аэрофобия) в зависимости от ситуации.

Мы заметили, что ослабленная напряжением психика гораздо уязвимее для страхов. Даже обычная простуда с повышением температуры часто приводит к понижению порога действия эмоций и то, что в здоровом состоянии проходит для сознания незамеченным, при банальной простуде может привести к переживанию.

На сегодня мы видим следующую картину. В психологической помощи по поводу ден- тофобии нуждается гораздо большее количество пациентов, чем мы привыкли думать. Устранить дентофобию можно надежным и безопасным способом, без применения лекарств или насилия над психикой. Если мы имеем дело с травмирующим опытом, то буквально за пару процедур. Если с хроническим эмоциональным стрессом, то проведя курс примерно из 7 процедур, ослабив сопутствующие переживания.

Применение естественнонаучного подхода с использованием учения об условных рефлексах и теории функциональных систем открыло для врачей широкие возможности в предоперационной подготовке пациентов. Поскольку в процессе угашения фобии из реакции исключаются целые биологические комплексы организма, то происходит общее оздоровление человека. Если фобия обеспечивалась сердечной мышцей за счет увеличения частоты сердечных сокращений, то есть проявлялась тахикардией, то в результате угашения тахикардия прекращалась полностью в ответ на мысли и образы стоматологического лечения и зубной боли. Сердечная деятельность в этой ситуации нормализуется. Если дентофобия обеспечивалась сосудами головы и проявлялась головными болями и головокружением, то в результате уга- шения полностью прекращаются все эти жалобы и симптомы в ситуации лечения зубов. А это означает, что врач несет меньшие риски и гораздо больше защищен от всевозможных неприятных сюрпризов со стороны здоровья вверенного ему пациента. Это означает, что во время лечения не будет скачков давления, обмороков и анестезия будет обеспечена должным образом. В этом случае пациент гарантировано будет избавлен от психологической травмы и даже, испытывая боль сумеет справиться с этим без возникновения фобии.

И еще один аспект, который мне хочется осветить. Эта многолетняя практика натолкнула нас на невероятную по сегодняшним меркам мысль: дентофобия не является результатом нарушения саморегуляции в организме даже в самых тяжелых формах. Напротив, дентофобия возможна лишь при условии наличия нормальной саморегуляции. Другими словами, дентофобия возникает в результате нормальной саморегуляции и является ее последствием. А это означает, что саморегуляция может быть источником заболевания вопреки сложившемуся представлению.

Использование итерационного угашения позволяет привести пациента к стоматологу в совершенно качественно ином функциональном состоянии на лечение нежели без такой подготовки. Используя психологическую подготовку такими вот кибернетическими методами, мы наконец получили инструмент для предотвращения развития осложнений и для большей доступности медицинской помощи для пациентов и ее большую безопасность и качество жизни пациента в целом.

наверх
Просмотров: 243
© E-Stomatology, Все права защищены 2001 - 2019
Яндекс.Метрика   Рейтинг@Mail.ru   Яндекс-цитирование
Информация на этом сайте предназначена для профессионалов: врачей, ассистентов, зубных техников, гигиенистов