Обучение информатике в стоматологии. В.В.Садовский

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

УПРАВЛЕНИЕ

РАЗГОВОР О БУДУЩЕМ

К ВОПРОСУ О СТАНДАРТАХ

СВЕТЛАЯ ПАМЯТЬ

НОРМАТИВЫ В СТОМАТОЛОГИИ

УРЕГУЛИРОВАНИЕ КОНФЛИКТОВ

КАЧЕСТВО В СТОМАТОЛОГИИ

ГАРАНТИИ В СТОМАТОЛОГИИ

ВЫСШАЯ ШКОЛА СТОМАТОЛОГИИ

КУЛЬТУРА В СТОМАТОЛОГИИ

СЕРВИС В СТОМАТОЛОГИИ

ЭСТЕТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Я УПРАВЛЯЮ

НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР

КАДРЫ В СТОМАТОЛОГИИ

НАШИ ДИСКУССИИ

БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЁТ

МОДЕЛИ УСПЕХА

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

НАШИ ДИСКУССИИ

«Преуспевать — значит всегда успевать сделать главное»

Интервью с генеральным директором холдинга «Рокада-Мед» Александром Максимовым

Многим читателям нашего журнала нет необходимости представлять фирму «Рокада-Мед» и ее бессменного руководителя - Александра Максимова. Вот уже 14 лет эта компания специализируется на комплексных поставках стоматологических технологий. Сегодня на счету «Рокада-Мед» около 4 тыс. оснащенных ею клиник по всей стране. Достигнув в 2004 г. оборота в 10 миллионов евро, компания по праву стала одним из лидеров данного сегмента российского рынка.

— Александр Анатольевич, скажите, что означает слово «рокада», входящее в название Вашего предприятия ?

— Рокада — это военно-стратегический термин. Так называется дорога вдоль линии фронта, по которой войска обеспечиваются всем необходимым для ведения боевых действий. В названии «Рокада-Мед» отражены и наша стратегия, и наша миссия. Мы для себя определили, что врачи-стоматологи находятся на переднем крае борьбы за здоровье людей, а мы строим те самые рокадные пути, по которым профессионально, в полном объеме и точно в срок обеспечиваем наших партнеров товарами и услугами, необходимыми для их успешной работы.

— Вы часто говорите, что «Рокада- Мед» — это прежде всего инновационная компания. Какой смысл Вы вкладываете в это понятие?

— В действительности существуют два варианта употребления этого термина. «Инновационной компанией» в узком смысле этого слова называется специализированная фирма, работающая сфере венчурного бизнеса. Мы вкладываем в этот термин другое, более широкое содержание. «Рокада-Мед» позиционирует себя как компания, ориентированная на развитие. Это означает, что мы нацелены на постоянное внедрение в практику работы нашей компании различных нововведений. Они касаются как вопросов стратегического управления, так и работы с поставщиками и с клиентами, повышения квалификации персонала, формирования продуктовой линейки. Разумеется, целью такой инновационной работы является по вышение конкурентоспособности компании «Рокада-Мед» и предоставление новых преимуществ для наших клиентов.

— Какие нововведения вы реализуете в настоящее время?

— На сегодняшний день главной задачей является изменение базовой схемы управления предприятием. На самом деле, «Рокада-Мед» — это уже не фирма, а холдинг, в состав которого входит целая группа компаний. Преобразование в холдинг привело к оптимизации распределения ресурсов предприятия, повысило стандартизацию и достоверность оперативной информации, что в свою очередь позволило построить единую автоматизированную систему управления компанией. Другим инновационным решением является создание в холдинге двухуровневой системы управления. Она состоит из Совета директоров и Координационного совета, в состав которого, кроме тех же директоров сбытовых предприятий, входят начальники и ведущие специалисты всех подразделений по закупкам, сбыту, транспортной службы, бухгалтерии. Именно в Координационном совете будет вырабатываться среднесрочная стратегия развития компании, которая затем будет реализовываться Советом директоров.
Занимается «Рокада-Мед» и изучением новых идей, материалов и технологий, обеспечивающих прогресс в стоматологии. Я по собственному опыту знаю, какую роль играют инновации в развитии бизнеса.

В 1991 г. мы создали нашу компанию, занявшись внедрением инновационных технологий в производство фрез для зубо-протезирования. Производимая нами продукция не только успешно продавалась в России, но и экспортировалась в 13 стран мира, включая Японию.

Сегодня мы реализуем другую инновационную идею: мы не продаем разрозненные продукты, а внедряем комплексные медицинские технологии. Специалисты «Рокада-Мед» не являются простыми продавцами в магазине «тысячи мелочей», связанных со стоматологией. Они, прежде всего, выступают экспертами по отношению к представленным на рынке стоматологическим технологиям, оборудованию, инструментам и материалам. Сотрудники «Рокада-Мед» для того и проходят специальное обучение в ведущих мировых фирмах-производителях, чтобы лучше всех понимать плюсы и минусы продаваемой продукции и разбираться в тонкостях их применения. Благодаря нашим знаниям мы создали оптимальную продуктовую линейку для стоматологической практики в России. А наличие развитой сбытовой сети и современной системы логистики, услуг по монтажу и сервисному обслуживанию оборудования, системы обучения медицинского и технического персонала дает нашим клиентам существенное преимущество перед их конкурентами.
Развивая свою инновационную стратегию, мы сегодня начинаем вкладывать ресурсы в создание продуктов, которых еще нет на российском рынке. Нашим первым инновационным продуктом станет система современных высокоэффективных методов профилактики заболеваний полости рта. Эта система сейчас успешно разрабатывается. Создана рабочая группа под руководством профессора Э.М.Кузьминой, автора ряда научных работ, посвященных этой проблеме. Объединив потенциал ведущих российских ученых, возможности инженеров-программистов, знания практикующих врачей и наш управленческий опыт, мы уже в этом году начнем внедрение новой системы профилактики на собственной клинической базе в Казани. После клинической апробации и технологической отработки этого продукта мы сможем предложить ее заинтересованным стоматологическим клиникам.

— Скажите, в чем главная причина успешности Вашей компании ?

— На самом деле, секрет очень прост. Главным является правильный выбор деловых партнеров и построение с ними справедливых долгосрочных отношений. «Рокада-Мед» строит работу со своими парт нерами на нескольких базовых принципах.

Первый из них — открытость, готовность ответить на любой интересующий вопрос, поделиться опытом, подсказать, как эффективнее, с максимальной выгодой вложить деньги в необходимое оборудование и технологии.

Второй принцип — безопасность. «Рокада-мед» гарантирует своим покупателям стабильное качество поставляемого оборудования и материалов, являясь официальным дилером таких известных производителей, как «ЗМ ESPE» (США/Германия), «Septodont»

(Франция), «Аверон» (Россия), «Heraeus Kulzer» (Германия) и других. Поэтому риск приобретения просроченного или некондиционного товара практически исключен.
Третий принцип — ответственность. Чтобы обеспечить заявленные гарантии на качество продаваемых товаров, фирма вкладывает средства в тщательное изучение последних достижений в области стоматологии, в приобретение термофургонов, в оборудование системами климат-контроля своих складов и многое другое.

Четвертый принцип — комплексность. Он подразумевает не только поставку полного спектра товаров для стоматологии (свыше 3,5 тыс наименований) и сервисное обслуживание проданного оборудования, но и обучение врачей передовым технологиям лечения на регулярно проводимых научно-практических семинарах и мастер-классах с участием ведущих российских и зарубежных стоматологов.

Конечно, «Рокада-Мед» не стоит на месте. Мы всегда стремимся подняться на новый, более профессиональный уровень ведения бизнеса. Поэтому мы внедряем в холдинге систему стратегического менеджмента и бизнес-планирования. Постоянно повышаем управленческую квалификацию наших менеджеров, для чего вот уже несколько лет сотрудничаем с российским отделением Школы бизнеса Открытого Британского университета, в котором, кстати, я сам получил профессиональный диплом в области менеджмента. Я уверен, что «Рокада-Мед» со временем станет современной компанией европейского уровня.

— Я знаю, что весной ожидается новоселье — «Рокада-Мед» переезжает в новое здание в центре Казани. Расскажите подробнее, что в нем будет размещено?

— Действительно, в марте мы готовимся ввести в эксплуатацию новое здание. В нем, помимо офисных помещений, будут располагаться склад, сервисный центр, выставочный зал, учебный центр и стоматологическая клиника. Какие выгоды сулит это клиентам холдинга?

Большой автоматизированный склад позволит значительно сократить время отгрузки оборудования и материалов.

Просторный выставочный зал даст возможность подробно познакомиться и в деталях рассмотреть любое заинтересовавшее оборудование, инструментарий и другие товары.
С запуском учебного центра у руководителей стоматологических клиник городов Средней Волги отпадет необходимость отправлять своих врачей на обучающие семинары и мастер-классы в другие регионы России. При этом «Рокада-Мед» берется обеспечить высокую эффективность (за счет уникального учебного оборудования и четкой практической направленности семинаров) и информативность (за счет технической поддержки ведущих мировых производителей стоматологического оборудования) процесса обучения.

Стоматологическая клиника создается, по сути, как клиническая база холдинга «Рокада-Мед». Ее запуск позволит не только апробировать самые новые образцы из существующих сегодня на рынке стоматологических услуг и технологий, но и предоставит возможность главным врачам других клиник оценить экономическую эффективность и технологическую целесообразность их внедрения. Кроме того, покупатели стоматологического оборудования, инструментария и материалов смогут получить консультацию по особенностям их практического применения непосредственно у врачей клиники и даже увидеть его в работе. И, наконец, без клинической базы трудно представить себе полноценную работу учебного центра.

Таким образом, новое здание с вышеописанной инфраструктурой является логическим продолжением общего замысла оказания компанией «Рокада-Мед» комплексных услуг по продвижению сложных медицинских технологий. Главным в наших перспективных планах по-прежнему остается создание дополнительных преимуществ для наших клиентов.

Интервью подготовила Нина Богуславская

В общей структуре судебных исков и страховых случаев немалый удельный вес занимают ошибки и осложнения в результате эндодонтического лечения. Этим обусловлена острая необходимость разработки и утверждения Протоколов ведения больных, нуждающихся в этом виде лечения. Первым этапом этой работы была подготовка Рекомендаций по эндодонтическому лечению, в которой приняли участие ведущие специалисты, ученые и практики в этой области знаний. Рекомендации прошли публичное обсуждение на конгрессе эндодонтической секции СтАР в г.Новосибирске, публиковались в средствах массовой информации и после двухкратного обсуждения на Совете Стоматологической Ассоциации России утверждены 14 сентября 2004 г.

Рекомендации по эндодонтическому лечению должны стать основным ориентиром для врачей-стоматологов, занимающихся этим видом лечения.

Вице-президенты СтАР,
профессор Ю.М.Максимовский,
д.м.н. В.Д.Вагнер

Рекомендации по эндодонтическому лечению.
Общее положение

Эндодонтия — раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анатомии, физиологии и методов лечения патологии зубов и периодонта. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонто- хирургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения, с последующим восстановлением формы и функции терапевтическими или ортопедическими методами. Рекомендации по эндодонтическому лечению разработаны в целях формирования единого профессионального подхода в реализации медицинских аспектов практической стоматологии и законодательно-правовых документов, определяющих организацию, финансирование, страхование и защиту прав физических и юридических лиц в системе оказания и получения стоматологической помощи на территории России с применением эндодонтического лечения и использованием надлежащего набора инструментария и средств в соответствии со стоматологическим статусом пациента.

Необходимость разработки настоящих «Рекомендаций» по эндодонтическому лечению определяется положениями и требованиями Законов Российской Федерации.

Поводом для разработки данных «Рекомендаций» послужили требовательность пациентов к обеспечению, сохранению и поддержанию здоровья со стороны врачей и стоматологических учреждений, а также повышение ответственности врачей и стоматологических учреждений за качество оказываемой помощи.

Выполнение требований настоящих «Рекомендаций» со стороны врачей-стоматологов не обеспечивает 100% гарантии излечения патологических изменений в полости рта в силу уже имеющейся у пациента патологии зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта или других общесоматических заболеваний, однако их следует неукоснительно соблюдать при проведении эндодонтического лечения.

Настоящие «Рекомендации» по эндодонтическому лечению разработаны в соответствии с существующим уровнем знаний в этой области стоматологии и имеющихся достижений в международной и отечественной практике. В «Рекомендации» могут вноситься изменения и дополнения на основании разработки и применения новых технологий и материалов при эндодонтическом лечении.

«Рекомендации» устанавливают профессиональные требования к показаниям использования надлежащих средств и методов эндодонтического лечения, что обеспечивает его качество. Эндодонтическое лечение, как и любое другое медицинское вмешательство, проводится после получения информированного добровольного согласия пациента, которое включает в себя следующие сведения:

1.1. Жалобы.
1.1.1. Боль, ее характер, интенсивность, продолжительность, причины усиления и прекращения.
1.1.2. Прочие жалобы.
1.2. Анамнез медицинский.
1.2.1. Перенесенные и сопутствующие заболевания.
1.2.2. Переносимость лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков.
1.3. Стоматологический анамнез.
1.3.1.Развитие настоящего заболевания.
1.3.2.Ранее проводимое лечение и его эффективность.
1.4. Внешний осмотр.
1.4.1. Конфигурация лица, наличие отека.
1.4.2. Состояние кожных покровов, красной каймы губ. региональных лимфатических узлов.
1.4.3. Состояние височно-нижнечелюстного сустава.
1.5. Осмотр полости рта.
1.5.1. Состояние слизистой оболочки преддверия и собственно полости рта.
1.5.2. Состояние тканей пародонта.
1.5.3. Гигиеническое состояние полости рта (определение индекса гигиены).
1.5.4. Зубная формула: состояние коронки причинного зуба, подвижность, реакция на перкуссию, зондирование, наличие преждевременных окклю-зионных супраконтактов.
1.6. Дополнительные методы обследования.
1.6.1. Термометрия (по показаниям).
1.6.2. Электроодонтодиагностика (по показаниям).
1.6.3. Рентгенография зубов с описанием рентгенологического снимка: количество корней, корневых каналов, наличие изгибов; проходимость корневых каналов, плотность обтурации; деструктивные изменения костной ткани у верхушек корней, фуркации корней и межзубных перегородок. Рентгенологическое исследование можно проводить как на рентгеновской пленке, так и на визиографе, должно быть не менее двух снимков: диагностический и контрольный.
1.7. Постановка диагноза. Диагноз должен устанавливаться в соответствии с принятой классификацией стоматологических болезней МКБ- 10 ВОЗ.

Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению

2.1. Показания.
2.1.1. Обратимые (гиперемия) и необратимые (воспаление) изменения пульпы, некроз пульпы без клинических симптомов или при их наличии, без рентгенологических признаков периапи-кальной патологии, или при наличии деструктивных изменений в костной ткани.
2.1.2. Депульпирование зуба по ортопедическим показаниям.
2.1.3. При запланированной зубосохраняющей операции.
2.2. Абсолютные противопоказания:
2.2.1. Зубы, функция которых не может быть восстановлена.
2.2.2. Зубы с утратой тканей пародонта до 2/3 длины корня.
2.3. Относительные противопоказания:
2.3.1. Невозможность доступа к зубам вследствие ограниченного открывания рта.
2.4. Показания к отсроченному лечению:
2.4.1. В связи с неудовлетворительным общим состоянием здоровья пациента.
2.4.2. При острых и обострении некоторых хронических заболеваний слизистой оболочки рта.
2.4.3. При неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта, которое не может быть улучшено в приемлемый период времени.
2.5. Показания к повторному лечению корневого канала (перелечиванию):
2.5.1. Пломбирование корневых каналов не до верхушки корня (более 2 мм) и при наличии клинических симптомов и/или рентгенологических признаков периапикальной патологии.
2.5.2. Зубы с полноценной обтурацией канала, но при наличии не проходящих болей.
2.6. Показания к эндодонтической хирургии:
2.6.1. Зубы с перфорацией дна полости зуба или стенки корневого канала.
2.6.2.Усиливающиеся боли (не менее 7 дней) после полноценной обтурации и проведения симптоматической терапии.
2.6.3.Облитерация корневого канала или сильно искривленный корень с деструктивными изменениями у верхушки (подтверждено рентгенологически) после неудачной попытки инструментального прохождения.
2.6.4. Неудачно проведенное ранее лечение корневого канала, сопровождающееся болями, при которых не показано повторное лечение:
- резорцин-формалиновый метод;
- отлом инструмента;
- культевая вкладка;
- наличие анкерного штифта;
- избыточное выведение пломбировочного мате
риала за верхушку корня.
2.7. Противопоказания к эндодонтической хирургии:
2.7.1. Тяжелая степень пародонтита.
2.7.2. Недоступность верхушки корня (ограничение открывания рта).
2.7.3. Пациенты, имеющие декомпенсированные формы хронических соматических заболеваний.
2.7.4. Отказ пациента от зубосохраняющих хирургических методов лечения.

3.1. Медицинская карта стоматологического больного формы 043/у.
Запись должна отражать:
3.1.1. Обоснование диагноза (см. раздел 1).
3.1.2. Диагноз.
3.1.3. План лечения, согласованный с пациентом.
3.1.4. Вид анестезии, название, концентрация и количество анестетика.
3.1.5. Способ изоляции зуба.
3.1.6. Сведения о количестве, топографии и рабочей длине корневых каналов.
3.1.7. Методы инструментальной обработки корневых каналов.
3.1.8. Медикаментозные средства, использованные для обработки корневых каналов.
3.1.9. Сведения о временном пломбировании канала (гидроокись кальция, лечебные повязки в каналах между посещениями).
3.1.10. Постоянный пломбировочный материал
для обтурации корневых каналов, герметик
(силер).
3.1.11. Метод пломбирования корневых каналов.
3.1.12. Описание рентгенограмм на этапах лече
ния и контроль качества пломбирования.
3.1.13. Сведения об осложнениях в ходе лечения.
3.1.14. Рекомендации пациенту.
3.2. Листок ежедневного учета работы врача- стоматолога формы 037/у-88.
3.3. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета формы 039- 2у-88.

Санитарно-противоэпидемический режим при эндодонтическом лечении

4.1. Использование врачом и ассистентом одно разовых перчаток и соблюдение правил асептики.
4.2. Стерильность инструментов и материалов, применяемых в полости рта.
4.3. Изоляция зуба: использование коффердама, ватных валиков.
4.4. Временная реставрация дефектов коронки.

5.1. При обратимых изменениях пульпы.
5.1.1. Непрямое покрытие: наложение лечебной прокладки на дентин дна глубокой кариозной полости при отсутствии в анамнезе самопроизвольной боли. Срок наблюдения — 6 мес.
5.1.2. Прямое покрытие: наложение лечебной прокладки на обнаженную пульпу при отсутствии самопроизвольной боли, кровоточивости. Срок наблюдения — до 12 мес. Контроль — каждые 6 мес с проведением рентгенологического исследования и тестов на чувствительность пульпы (зуб не следует использовать под опору мос-товидного протеза в течение срока наблюдения).
5.1.3. Витальная ампутация пульпы — удаление коронковой пульпы и сохранение функциониро
вания корневой пульпы.
5.1.4. Пульпэктомия.
Раздел 6.
Эндодонтическое лечение с обработкой канала
6.1. Формирование эндодонтического доступа
прямолинейного доступа с хорошим обзором устьев каналов.
6.2. Определение рабочей длины канала.
6.2.1 .Прохождение корневого канала. 6.2.2.Определение рабочей длины корневого канала (на 0,5-2 мм короче рентгенологической верхушки корня) с применением рентгенологического или электрометрического (апекслокатор) метода.
6.3. Инструментальная и медикаментозная об
работка корневого канала.
6.3.1. Корневой канал после препарирования должен иметь форму конуса по всей рабочей длине с максимальным сужением у апикального отверстия. 6.3.2.Препарирование корневого канала должно проводиться с использованием ЭДТА содержащих лубрикантов и промыванием раствором 0,5-3% раствора гипохлорита натрия.
б.З.З.При отсутствии пылесоса и коффердама нельзя использовать гипохлорит натрия, а можно применить 0,5-1% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода или другие дезинфицирующие средства.
6.3.4. Промывание корневого канала проводится струйно, с использованием шприца с эндодонтической иглой (объемом не менее 1 мл) после обработки каждым расширяющим инструментом. Для повышения эффективности медикаментоз ной обработки можно применять ультразвуко вые или акустические системы.
6.3.5. Возможно введение в корневые каналы гидроокиси кальция с последующей их обтурацией.
6.3.6. По показаниям возможно применение физиотерапевтических методов лечения.
6.4. Обтурация системы корневых каналов. Для пломбирования корневых каналов исполь
зуются следующие методы:
6.4.1. Пломбирование пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его
предварительной припасовки.
6.4.2. Латеральная конденсация гуттаперчи.
6.4.3. Метод разогретой гуттаперчи.
6.4.4. Метод разогретой гуттаперчи на носителе (термафил и аналоги).
6.4.5. Метод депофореза может применяться только при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности рекомендованных выше методов.

Не рекомендуются следующие методы:

6.4.6. Пломбирование каналов одной пастой.
6.4.7. Резорцин-формалиновый метод.
6.5. Рентгенологический контроль качества об-турации каналов.
6.5.1. Гомогенное заполнение корневого канала пломбировочным материалом на полную рабо
чую длину.
6.5.2. При условии пломбирования канала гуттаперчей возможен выход незначительного коли
чества герметика за верхушку корня.

Раздел 7.
Материалы для обтурации корневых каналов

7.1. Твердеющие пасты-герметики в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.
7.1.1. Цинкоксидэвгенольные пасты.
7.1.2. Полимерные пасты.
7.1.3. Пасты, содержащие гидроксид кальция.
7.2. Другие материалы, имеющие регистрационное удостоверение МЗ РФ и сертификат ГОСТ РФ.

Раздел 8. Требования к эндодонтическим штифтам

8.1 Ось штифта должна соответствовать оси зуба.
8.2. Соотношение внутриканальной части штифта к наддесневой должно быть не менее 2:1.
8.3. Диаметр штифта должен строго соответствовать размеру канала.
8.4. Не следует допускать внутриканального напряжения при фиксации штифта.
8.5. Штифт в корневом канале фиксируется наматериалы, предназначенные для этих целей.

Раздел 9.
Оценка качества эндодонтического лечения

9.1. После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2
лет. Рентгенологическое обследование следует проводить це позднее 1 года после пломби
рования.
9.2. Эндодонтическое лечение считается эффективным при соблюдении указанных ниже условий:
9.2.1. Отсутствие жалоб пациента, кроме случаев реакции на эндодонтическое лечение в тече
ние 7 дней.
9.2.2. Отсутствие объективной клинической симптоматики.
9.2.3. Восстановлена функция зуба.
9.2.4. По данным рентгенологического исследования имеется полное или частичное восстановление костной ткани очага деструкции в периодон-те в течение 2 лет.
9.3. Результат эндодонтического лечения считается неэффективным в случае, если через 2 года имеются болевые ощущения, свищевой ход или очаг разряжения сохранился без изменений или незначительно уменьшился в размере.

10.1. Разрез и дренаж: применяются только после появления экссудата под надкостницей до и после лечения.
10.2. Околокорневая хирургия.
10.2.1. Околокорневой кюретаж.
10.2.2. Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием.
10.3. Зубосохраняющая хирургия.
10.3.1. Ампутация корня.
10.3.2. Гемисекция — удаление с частью коронки.
10.3.3. Короно-радикулярная сепарация.
10.4. Лечение осложнений после проведенного ранее эндодонтического или ортопедического
лечения.
10.4.1. Закрытие перфорации дна полости зуба, корневого канала.
10.4.2. Удаление избытка пломбировочного материла из околокорневых тканей.
10.5. Удаление зуба с последующей реплантацией.

В зависимости от данных анамнеза пациенту должна быть проведена вакцинация против столбняка, если рана или реплантированный зуб были загрязнены.
11.1. Ушиб зуба. Обычно требует только наблюдения.
11.2. Трещина эмали. Обычно не требует проведения лечения.
11.3. Перелом коронки.
11.3.1. Без повреждения пульпы. Проводится сошлифовывание или реставрация зуба компози
том, через 1 год после завершения формирования корня.
11.3.2. С обнажением пульпы. При обращении пациента не более чем в течение 24 часов проводится прямое покрытие пульпы, спустя 24 часа зуб подлежит удалению, если невозможно провести лечение.
11.4. Вывих зуба.
12.4.1. Вывих с частичным смещением зуба из лунки без перелома альвеолярной кости.
Лечение: репозиция зуба и шинирование проводится на 7 — 21-й день с контролем жизнеспособности пульпы.
12.4.2. Вывих с боковым смещением зуба и переломом альвеолярной кости.
Лечение: с учетом жизнеспособности пульпы проводится сохранение или удаление пульпы, репозиция отломков альвеолярной кости и иммобилизация.
12.4.3. Вколоченный вывих.
— При смещении зуба в направлении альвеолярной кости с раздроблением или ее переломом проводится контроль жизнеспособности пульпы.
— В случаях сильного внедрения зуба проводится эндодонтическое лечение и комбинированное ортодонтическо-хирургическая репозиция.
— При открытом апексе, в случаях небольшого смещения, лечение можно не проводить, так как
зуб может самостоятельно занять прежнее положение.
12.5. Переломы альвеолярного отростка, связанные с травмой зубов.
Лечение: репозиция костных отломков; наложение швов на раны мягких тканей; наложение жесткой шины на 14-28 дней; контроль жизнеспособности пульпы.
12.6. Полный вывих однокорневого зуба.
При обращении пациента с полным вывихом проводится медикаментозная обработка зуба, пломбирование корневого канала, реплантация и шинирование.
До оказания стоматологической помощи пациент может сохранить вывихнутый зуб, фиксируя его в лунке. При невозможности выполнить это зуб следует хранить во влажной среде (в стакане молока или физиологическом растворе). Повторные контрольные осмотры после реплантации зуба следует проводить в следующие сроки: через 2-3 недели, 5-6 недель, 6-12 мес после травмы.
В разработке «Рекомендаций по эндодонтическому лечению» и подготовке их к печати принимали участие: Е.В.Боровский (Москва), Л.А.Гри-горьянц (Москва), О.П.Максимова (Москва), Л.А.Мамедова (Москва), М.МЛожарицкая (Москва), А.Ж.Петрикас (Тверь), Т.Г.Симакова (Москва), В.В.Садовский (Москва), А.М.Соловьева (С.-Петербург), Т.Г.Хохрина (Кемерово), В.Н.Чиликин (Москва), Б.В.Шепелев (Новосибирск).
Рецензенты:
Максимовский Юрий Михайлович — зав.кафедрой факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, д.м.н., профессор, главный стоматолог г.Москвы, вице-президент СтАР.
Вагнер Владимир Давыдович - профессор кафедры стоматологии ФУВ МОНИКИ, к.м.н, вице-президент СтАР.

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

УПРАВЛЕНИЕ

РАЗГОВОР О БУДУЩЕМ

К ВОПРОСУ О СТАНДАРТАХ

СВЕТЛАЯ ПАМЯТЬ

НОРМАТИВЫ В СТОМАТОЛОГИИ

УРЕГУЛИРОВАНИЕ КОНФЛИКТОВ

КАЧЕСТВО В СТОМАТОЛОГИИ

ГАРАНТИИ В СТОМАТОЛОГИИ

ВЫСШАЯ ШКОЛА СТОМАТОЛОГИИ

КУЛЬТУРА В СТОМАТОЛОГИИ

СЕРВИС В СТОМАТОЛОГИИ

ЭСТЕТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Я УПРАВЛЯЮ

НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР

КАДРЫ В СТОМАТОЛОГИИ

НАШИ ДИСКУССИИ

БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЁТ

МОДЕЛИ УСПЕХА

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

НАШИ ДИСКУССИИ

«Преуспевать — значит всегда успевать сделать главное»

Рекомендации по эндодонтическому лечению. Общее положение

Рекомендации по эндодонтическому лечению.
Общее положение