e-Stomatology.ru

Грудянов А. И., Ерохин А. И.

Хирургические методы лечения заболеваний пародопта

Грудянов А. И., Ерохин А. И.
Хирургические методы лечения заболеваний пародопта. - М: ООО "Медицинские информационное агентство", 2006.- 128 с.

Изложены основные хирургические вмешательства, в которых нуждается подавляющая часть лиц с заболеваниями пародом та; сделан акцент на операциях, которые наиболее широко практикуются как за рубежом, так и в нашей стране. При этом достаточно критически рассматриваются все приводимые методики, основываясь на собственном опыте их применения и клинике пародонтологии ЦНИИС, что, безусловно, позволит специалистам избежать или свести до минимума возможные нежелательные последствия.

Для врачей-стоматологов и студентов стоматологических институтов.

ISBN 5-89481-382-4
УДК 616.31-089.23

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1. Операции по устранению карманов
1.1. Гингивэктомия
1.2. Апикальное смещение лоскута
1.3. Кюретаж закрытый
1.4. Кюретаж открытый
1.5. Лоскутные операции
1.6. Остеопластические материалы
1.7. Сопоставление данных клинических исследований и рентгенографии
1.8. Направленная регенерация тканей
Глава 2. Биомодификация корней зубов
Глава 3. Вмешательства на мягких тканях преддверия полости рта
3.1. Показания и противопоказания
3.2. Методики френулопластики
3.3. Методики вестибулопластики
3.4. Феномен "наползающего" прикрепления
3.5. Методики устранения рецессии десны
Заключение
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Хирургический этап в комплексном лечении большинства воспалительных форм заболеваний пародонта является обязательным. Все вмешательства на пародонте можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана (ПК). Это:

1. Кюретаж ПК закрытый.
2. Кюретаж ПК открытый.
3. Гингивэктомия.
4. Лоскутные операции.
5. Апикально смещенный лоскут.
6. Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторую группу составляют вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. К ним относятся:

1. Пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимбергу и Гликману).
2. Вестибулопластика (по Кларку, по Эдлану-Мейхе-ру, туннельная методика).
3. Операции по устранению рецессии (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный и субэпителиальный нёбный лоскут).

• тщательность удаления зубных отложений;
  
• степень знания пациентом правил гигиены полости рта и их соблюдение. При этом именно хирург должен контролировать уровень гигиенического ухода на протяжении не менее месяца до операции;
  
• отсутствие явлений воспаления. При их наличии - дополнительное проведение противовоспалительного лечения (как местного, так и общего, при необходимости - в сочетании с антибиотикотерапией);
  
• отсутствие супраконтактов: при их наличии следует провести функциональное избирательное пришли-фовывание по Дженкельсону;
  
• отсутствие кариозных поражений и невылеченных осложнений кариеса, качественное восстановление аппроксимальных контактов;
  
• выполнено ли при наличии показаний шинирование подвижных зубов, как временное, так и постоянное;
  
• при планировании операций направленной регенерации тканей (НРТ) и устранения рецессии за месяц до хирургического лечения пациент должен прекратить табакокурение.

Глава 1
ОПЕРАЦИИ ПО УСТРАНЕНИЮ КАРМАНОВ

Целью всех видов вмешательств первой группы яв-ляется устранение карманов (истинных и ложных), которые являются резервуаром микробных скоплений и продуктов их жизнедеятельности. Характер и радикальность этих вмешательств зависит от глубины ПК. Необходимым условием для этих вмешательств являются нормальная ширина прикрепленной (кератинизи-рованной) десны и отсутствие патологии архитектоники преддверия полости рта.

1.1. Гингивэктомия

Гингивэктомия [Robicsek, 1884] является главной методикой устранения явлений гипертрофических разрастаний десневого края даже без наличия истинных ПК. Реже гингивэктомия применяется с целью полного или частичного иссечения стенок карманов, как правило, только около зубов жевательной группы, когда косметический эффект не является определяющим для пациента.

Что касается глубины иссечения кармана, то ее планируют с тем расчетом, чтобы после операции ПК были не глубже 3 мм, т. е. чтобы врач имел возможность максималыно контролировать качество механической обработки. Поэтому при равномерной, горизонтальной деструкции кости планируемый результат более достижим, а при неравномерной - врач должен критически определять целесообразность использования этого метода.

В ряде случаев гингивэктомию проводят исключительно с целью косметики, когда отсутствует естественная фестончатость десневого края, а имеющийся массив тканей позволяет сформировать его за счет избирательного иссечения с губных или щечных поверхностей. Правда, в этом случае гингивэктомия скорее отождествляется с гингивопластикой. Локально десну приходится иссекать и в двух других случаях: либо когда необходимо увеличить высоту коронок зубов в целях протезирования, либо для иссечения "капюшонов".

Техника операции. После анестезии (рис. 1) специальным пинцетом-маркером (рис. 2) измеряют глубину карманов.

Рис. 1. Гипертрофия во фронтальном отделе нижней челюсти


Рис. 2. Пинцет-маркер


Рис. 3. Замер глубины ПК и нанесение линии кровоточащих точек


Рис. 4. Проведение разреза


Рис. 5. Удаление иссеченной десны кюретой


Рис. 6. Обработка зубов и корневых поверхностей ультразвуковым скейлером

На наружные стенки карманов наносят проколы с вестибулярной и нёбной/язычной сторон (рис. 3) по 2-3 точки в области каждого кармана. Стенку кармана иссекают по линии, соединяющей маркерные точки (рис. 4).

Причем разрезы проводят от дистального участка к центру (нельзя начинать их в области межзубных сосочков!) с помощью скальпеля или пародонтологического ножа немного апикальнее от кровоточащих точек. Скальпель или лезвие ножа направляют под углом 45° во избежание резкого перехода от шейки зуба к десне, т. е. практически выполняя гингивопластику. Иссеченную десну удаляют (рис. 5). После этого проводят окончательную обработку корней (рис. 6), включая выравнивание и сглаживание их поверхностей.

Участок вмешательства обычно закрывают пародон-тальной повязкой (рис. 7) (Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Barricade). При преждевременной потере повязок их накладывают снова на общий срок 14 дней (рис. 8).