Кто есть Кто в стоматологии

Аболмасов Николай Гаврилович

заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии Смоленской медакадемии Н.Г. Аболмасова, академик РАЕН, председатель региональной ассоциации стоматологов Смоленской области

Родился 24 апреля 1938г. в селе Вязовое Щигровского района Курской области. Учёба в начальной сельской школе (1945-49 г.г.) по месту рождения, затем в средней школе, учёба в медучилище (1953-56 г.г.). Получение диплома с отличием и работа в должности заведующего здравпунктом Донских каменных разработок (станция Дон Липецкой области).

Учёба на стоматологическом факультете Калининского (ныне Тверь) медицинского института (1957-1962 г.г.). После окончания института работа врачом-стоматологом в Ржевской ЦРБ в течение двух лет.

Обучение в аспирантуре (1964-1967 г.г.). В октябре 1967 г. – защита кандидатской и в 1983 г. докторской диссертаций, присвоение звания профессора. С 1 сентября 1964 г. и по настоящее время (то есть 49 лет) работа в Смоленском мединституте (ныне академия). Иными словами, самый большой промежуток трудовой творческой биографии Н.Г.Аболмасова связан со Смоленской медицинской академией.

За это время работал ассистентом, доцентом, организатором и первым заведующим кафедрой детской стоматологии, а в период 1984-2008 г.г. заведующим кафедрой ортопедической стоматологии. В настоящее время – профессор кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии, председатель ассоциации стоматологов Смоленской области.

Николаем Гавриловичем опубликовано более 300 научных работ. Он является автором трёх монографий и учебного пособия «Ортодонтия», учебника «Ортопедическая стоматология», выдержавшего 9 изданий.

Общественная работа парторгом факультета, членом парткома института, различных комиссий, членом учёных советов, главным детским стоматологом Смоленской области, депутатом областного Совета народных депутатов.

Награды: медаль за освоение целинных и залежных земель, значок «Отличник здравоохранения», изобретателя и рационализатора СССР, ветерана труда, орден «Георгия Победоносца» 2-й степени, многочисленные грамоты и благодарственные письма различного уровня.

Судебно-медицинские аспекты в стоматологии

Н.Г.Аболмасов, Н.Н,Аболмасов, А.Б. Андрейкин, М.С.Сердюков

Современная судебная медицина – это смежная, мультидисциплинарная

наука, изучающая и решающая медико-биологические вопросы, которые возникают в правовой практике при расследовании или судебном разбирательстве уголовных или гражданских дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников.

Одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения, характеризующееся особой остротой, является оказание качественной и своевременной стоматологической помощи населению (Ермошина М.Ю.,2006; Пашинян Г.А. и Добровольская Н.Е.,2009). В настоящее время проблемы качества этого вида помощи привлекают внимание специалистов из разных областей науки и практики, в том числе и судебной медицины. Побудительным стимулом к становлению судебной стоматологии явился процесс исторического развития самой специальности.

В создание такого раздела судебной медицины, как судебная стоматология большой вклад внесли отечественные учёные. У самых её истоков стоял выдающийся судебный медик, оригинальный исследователь и блестящий педагог, профессор П.А.Минаков. Под его руководством зубной врач Г.И.Вильга выполнил первую в России диссертацию по судебной одонтологии, изданную в 1903 г. под названием «О зубах в судебно-медицинском отношении». В ней нашли отражение все основные вопросы этого раздела судебной медицины, и многие годы она являлась единственным руководством для судебных медиков, а также зубных врачей и стоматологов по экспертной деятельности.

В последующие десятилетия в научных исследованиях, статьях и монографиях освещаются узловые проблемы судебно-стоматологической экспертизы, авторами которых выступают как судебные медики, так и стоматологи.

Среди основных проблем судебной стоматологии можно выделить следующие:

•процессуальные основы судебно-стоматологической экспертизы;

•судебно-медицинская экспертиза повреждений мягких тканей лица,

челюстно-лицевых костей и зубов;

•судебно-медицинская экспертиза повреждений, причинённых зубами;

•идентификация личности по стоматологическому статусу, установление

возраста, пола, профессии, места протезирования и т.п.;

•судебно-медицинская экспертиза в связи с уголовной ответственностью врачей-стоматологов и других медицинских работников стоматологических учреждений за профессиональные правонарушения.

Отношения, складывающиеся в сфере здравоохранения, в том числе и в стоматологии, регулируются многими отраслями права, что и обуславливает наличие нескольких видов ответственности медицинских работников. Выделяют правонарушения, влекущие за собой наступление определённого вида юридической ответственности: проступки и преступления. Проступки могут быть административными, гражданскими, дисциплинарными. Преступления же – это общественно более значимые деяния, наносящие серьёзный ущерб личности или обществу и влекут за собой привлечение виновного к уголовной ответственности.

Необходимым условием наступления гражданско-правовой ответственно

сти в сфере здравоохранения является причинение вреда здоровью пациента. Кроме физиологических последствий, вред здоровью может рассматриваться и с точки зрения социально-экономических позиций, отдельными составляющими которых являются материальный и моральный ущерб. При материальном вреде наиболее часто используется денежная форма компенсации, именуемая возмещением убытков как при договорных, так и при внедоговорных отношениях. Моральный вред представляет собой физические и нравственные страдания пациента. Например, чувство боли в результате повреждения нерва при какой-либо медицинской манипуляции или плохо изготовленного зубного протеза.

Одним из важнейших условий наступления гражданско-правовой ответственности является наличие причинно-следственной связи между действием и возникновением вреда. Иногда причинная связь очевидна, но порой её очень трудно установить при проведении медицинских манипуляций. Поэтому очень важно заполнять своевременно, грамотно и профессионально необходимую документацию. Основным первичным медицинским документом является история болезни (в стоматологии «медицинская карта стоматологического больного, форма №043/у»). Заполнение её представляет для стоматологов настоящую проблему, так как большинство из них делает это крайне небрежно, хотя все знают, что карта является наиболее важным аргументом при защите самого врача от неправомерных жалоб пациента. Несмотря на правильное лечение, из-за неполноты оформления медицинской документации врач может быть привлечён к юридической ответственности.

Современные требования к качеству оказания стоматологической помощи не только с клинической точки зрения, но и правовой диктуют острую необходимость документального подтверждения надлежащего выполнения врачом своих профессиональных обязанностей.

Справедливо В.А.Козлов и Е.О.Данилов (2004) отмечают существование различных мнений о правовой природе отношений, возникающих в медицине вообще и в стоматологии в частности. В эпоху советского здравоохранения преобладала административно-правовая природа этих отношений и лишь нанесённый материальный вред пациенту служил основанием для возникновения юридических обязательств по возмещению ущерба. То есть, в то время медицинская помощь населению рассматривалась как особая государственная функция.

В настоящее время, как известно, «бесплатных» стоматологических услуг становится всё меньше и в связи формируются всё большее количество претензий пациентов к качеству лечения. Очевидна тенденция к дальнейшему росту числа исковых заявлений в суды общей юрисдикции по поводу возмещения ущерба, причинённого некачественной стоматологической помощью. Следует сразу же отметить, что в соответствии с Гражданским кодексом РФ на требования о возмещении вреда, причинённого здоровью пациента, исковая давность не распространяется. Из вышесказанного следует, что лучше не доводить разборы конфликтов до суда, а решать их на этапе обсуждения в экспертных комиссиях или в ходе следствия, проводимого прокуратурой.

В свете выше изложенного мы и предлагаем читателям некоторый опыт по проведению судебно-стоматологической экспертизы, полученный нами на протяжении многих лет. Если рассматривать дела по мере их поступления, то можно выделить две группы: в период советского общества и современный. Последний характеризуется демократизацией общества и рыночными отношениями между клиникой и пациентом, то есть большим равноправием обеих сторон или иными словами, отношения стали гражданско-правовыми.

1. Зубной техник М. занимался частным ортопедическим лечением, не имея образования, и готовил протезы из сплавов золота (исключительная монополия государства на работу с драгоценными сплавами). Прокуратурой были поставлены вопросы: нанесён ли вред здоровью людей; для обследования были представлены 3 пациента; 10 коронок из сплава золота, 1 литой зуб и 1 фасетка. Зубная формула одного из пациентов, 34 лет:

765432К : 1234567

76543ЛК: 1234567 Коронки и др. детали были крайне плохо отмоделированы, короткие, неправильный выбор опорного элемента (см. акт №1

2. Я.народный суд – гражданский иск о повреждении коронки из жёлтого сплава на /5 х7, на которой имелось конусное отверстие (далее см. акт под № 2)

3. Промышленный РОВД – уголовное дело против А., который брал у пациентов деньги за изготовление «золотых» коронок, но ничего не делал (акт №3) – «биметалл» (слайды)

4. Заднепровский РОВД – длительный промежуток (? 1,5 лет) между препрированием зуба и изготовлени-ем протеза (см. акт №4).

5. Уголовное дело (г.Мытищи) – незаконное врачевание и валютные ценности (см. акт №5)

Явная « халтура » у « врача », протез выдан за металлокерамику.

6. Ленинский РОВД – уголовное дело по факту правильности изготовления съёмного протеза и несъёмного из «золота»; пациентка П., 1949 г.рождения, зубная формула:

К000К00 : 00000К0

76543К1 : ККЛ4567 (далее см. акт №6)

7. По направлению бюро судмедэкспертизы: определить возраст найденного трупа неизвестной гражданки; зубная формула: 00000К0К :1000К000 (далее см.акт № 7) 00000К21 : КККК5000

8. Заднепровский РОВД – незаконное врачевание и частное протезирование из «золота» (см. акт № 8)

9. Следователем поставлены вопросы: представлен удалённый /2 с коронкой из «жёлтого металла» - посмертно или прижизненно был удалён или выбит зуб, каким инструментом??? (см.акт №9).
10. г. Сычёвка – умелец из Дагестана Н., без образованиязанимался протезированием из «золота» всего населения Сычёвского района, были вызваны для обследования 13 человек (см. акт № 10).

11. Рославльская прокуратура – уголовное дело

(золото) в том числе в лагере 3/к (см. акт № 11).

12. Заднепровская прокуратура – уголовное дело о незаконном врачевании и «золото» - (см.акт № 12).

АКТ № 12 А Дело № 2-1597/08-7: для экспертизы представлены документы двух лечебных учреждений

ООО «Дантист» и ЦНИИС (г.Москва), документы о предыдущих экспертизах и этапах прохождения дела по разным инстанциям.

Эксперт предупреждён об уголовной ответственности согласно статьи 307
УК Рф.Перед экспертом поставлен ряд вопросов(см.акт № 12А – рассказать подробнее о решении в пользу лечащего врача).

Далее идут дела о ДТП и попытках «повесить» на виновника аварии лишние протезы, не связанные с ДТП, резко завысить стоимость

лечения, приписать процедуры, которые не надо проводить или которые не проводились, но приписаны.

Дело №13. Сохранившиеся зубы 76 3 1 :12 678

8 54321:12345

Отсутствующие зубы :345

:678

Дело № 14 повреждены 4 резца верхней челюсти (диагноз- неполный вывих); отлом коронки 21/ на ? её длины; отлом режущего края у 1 2/ ; определена патологическая подвижность 2/12 первой степени и у 1/ - первой степени, на Rg – ме отсутствие признаков перелома корней этих зубов.

(далее см. акт №14) – рассказать подробно

Дело № 392/09: в распоряжение эксперта представлены материалы гражданского и административного дела, медицинская документация. Вопрос №4 – в каких процедурах и видах лечения нуждалась пациентка после причинения ей вреда здоровья в результате происшедшего ДТП, в том числе постановки импланта-та и протезировании

(Акт № 15 - подробнее)

Отчёт доктора медицинских наук, профессора кафедры ортопедической

стоматологии с курсом ортодонтии Н.Г.Аболмасова за период работы 2008-2013 г.г.

За отчётный период проводил учебно – методическую, научно – исследовательскую и лечебно – консультативную работу.

По составленному и утверждённому кафедральному плану читал отдельные лекции в зависимости от семестра или их цикл. Проводил практические занятия и семинары, текущие и предэкзаменационные консультации, принимал отработки и зачёты, переводные и государственные экзамены, с общей годовой нагрузкой 700-750 учебных часов. Составлял программу модуля «Гнатология и функциональная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» в рамках ФГОС для студентов, обучающихся в IX и Х семестрах, готовил методические рекомендации самостоятельно и консультировал молодых преподавателей.

За отчётный период переработаны и вышли в свет 7,8 и 9 издания учебника «Ортопедическая стоматология», второе издание (электронный вариант) учебника «Ортодонтия». Подготовлен к изданию (в составе авторского коллектива) и находится в типографии учебник «Пропедевтика стоматологических заболеваний».

В рамках раздела «научно – исследовательская работа» опубликовано 7 научных статей различного уровня, проведено научное редактирование специального сборника «Стоматология Смоленщины», посвящённого 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора А.Т.Бусыгина (2011 г.), принимал участие в подготовке и редактировании специального выпуска журнала «Вестник Смоленской государственной медицинской академии» (2013 г.), посвящённого 50-летию со дня образования стоматологического факультета. Принимаю самое активное и непосредственное участие в помощи заведующему кафедрой в руководстве научной работой сотрудников и выполнении диссертационных исследований двумя аспирантами и двумя соискателями, написании и редактировании материалов диссертаций. Являясь членом проблемной комиссии по стоматологии, участвовал в обсуждении, рецензировании и оппонировании различных диссертационных работ.

Провожу большую консультативную работу с пациентами, имеющими различные заболевания челюстно – лицевой области и нуждающихся в лечении несъёмными и съёмными протезами. Будучи в течение 4-х последних лет председателем ассоциации стоматологов Смоленской области провожу значительную работу по внедрению новых методов диагностики и лечения заболеваний зубочелюстной системы в лечебный процесс ЛПУ города и области. Работа последних анализируется постоянно мной также в качестве члена аттестационной комиссии в процессе рецензирования работ, представляемых врачами при присвоении им категорий различной степени.

Много времени и знаний отдаю работе по проведению судебно – медицинских экспертиз при разрешении различных конфликтных ситуаций в рамках административной, гражданско – правовой и уголовной ответственности. Поводом к их проведению являются многочисленные заявления пациентов в управление или департамент здравоохранения, различные правоохранительные органы.

По итогам учебно – методической работы дважды занимал призовые места в номинации «Лучший лектор среди клинических кафедр», а в 2009-2010 гг. занял первое место в этой номинации. Являюсь почётным профессором академии.

Список опубликованных научных работ и учебников прилагается.

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии доктор мед. наук, профессор Н.Н.Аболмасов

Список опубликованных научных работ и вышедших учебников за период 2008-2013 гг. под авторством и редакцией профессора Н.Г.Аболмасова

1. Ортопедическая реабилитация больных с дефектами твёрдого и мягкого нёба (в соавторстве) / Междунар. сб. научных трудов «Возможности специального лечения онкологических больных в современных условиях», Смоленск, 2009

2. Депульпирование зубов перед протезированием – ятрогения или нет? (в соавторстве) / «Стоматология Смоленщины», Смоленск, 2011, с.11-16

3. Восстановление разрушенных зубов штифтовыми конструкциями (в соавторстве) / «Стоматология Смоленщины», Смоленск, 2011, с.17-20

4. Низкие клинические коронки при различных видах прикуса, как фактор, осложняющий ортопедическое лечение пациентов с дефектами зубов и зубных рядов (в соавторстве) / «Стоматология Смоленщины», Смоленск, 2011, с.21-28

5. Сравнительный анализ микротвёрдости депульпированных зубов (в соавторстве) / «Стоматология Смоленщины», Смоленск, 2011, с.74-78

6. Анализ результатов протезирования зубов у лиц пожилого и старческого возраста (в соавторстве) / «Стоматология Смоленщины», Смоленск, 2011, с.34-38

7. Депульпирование зубов в системе подготовки полости рта к протезированию – необходимость и/или ятрогения (размышления и клинико-лабораторное обоснование) / Институт стоматологии, 2012, 2, с.29-30.

Учебники, вышедшие за отчётный период.

1. Ортопедическая стоматология (в соавторстве) за период 2008-2013 гг. вышли в свет 7,8 и 9 издания

2. Ортодонтия – 2-е издание (электронный вариант)

3. Подготовлен и находится в издательстве учебник (в соавторстве) «Пропедевтика стоматологических заболеваний»