Конкурс «На самый интересный клинический случай 2017»

Клинический случай №6

Пациентка С., 1975 г.р., обратилась 15.11.2005 года с жалобами на боли в области 42, 41, зубов, гноетечение.

Анамнез жизни: системные заболевания не выявлены.

Анамнез болезни: в 1998 году операция резекции верхушек корней 42, 41, 31 зубов.

При объективном осмотре: 42,  41, 31, 32 зубы изменены в цвете, пломбы отсутствуют; перкуссия слабо болезненна; слизистая оболочка гиперемирована; альвеолярный отросток выбухает в области 42, 41 зубов, свищевой ход с обильным гнойным отделяемым. На диагностическом снимке от 15.11.2005 года корневые каналы 42, 41, 31 зубов обтурированы неоднородно, прослеживается инородное тело (отлом инструмента) в корневом канале 31 зуба. Выраженная резорбциякостной ткани с четкими границами диаметром до 1,5 см в области 42, 41 зубов. Участок резорбции костной ткани в апикальной области 31, 32 зубов с четкими границами диаметром до 0,5 см.

Диагноз: Обострившийся апикальный периодонтит 42, 41, 31, 32 зубов. Корневая киста.

Снимок № 1 15.11.2005 г.	Снимок № 2 15.11.2005 г.	Снимок № 3 17.12.2005 г.

Лечение: проведено повторное эндодонтическое лечение корневых каналов 42, 41, 32, 31 зубов; выявлены устья дополнительных язычных корневых каналов, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов на рабочую длину, временное пломбирование корневых каналов кальцийсодержащим препаратом, пломбы (снимок №1, № 2, № 3).

Снимок № 4 23.01.2006 г.	Снимок № 5 26.02.2006 г.
Пломбирование корневых каналов 32 зуба цинк-оксид-эвгенольной пастой, постоянная пломба. Временная обтурация корневых каналов 31, 41, 42 зубов кальцийсодержащим препаратом, пломба.	Пломбирование корневых каналов 42 зуба цинк-оксид-эвгенольной пастой, постоянная пломба. Временная обтурация корневых каналов 31, 41 зубов кальцийсодержащим препаратом, пломба.

Снимок № 6 27.03.2006 г.	Снимок № 7 16.07.2007 г.
Пломбирование корневых каналов 31зуба цинк-оксид-эвгенольной пастой, постоянная пломба. Временная обтурация корневых каналов 41 зуба кальцийсодержащим препаратом, пломба. Рентгенологические признаки репарации костной ткани. В период с 10.07.2006 года по 16.07.2007 года замена кальцийсодержащей пасты в корневых каналах 41 зуба с интервалом 3 месяца.	При явке 16.07.2007 г. на снимке 42, 41, 31 зубов от 16.07.2007 года визуализируется репарация костной ткани в зоне прикорневой деструкции (через 20 месяцев от начала эндодонтического лечения).

Снимок № 8 16.07.2007 г.	Снимок № 9 28.08.2009 г.
Пломбирование корневых каналов 41зуба цинк-оксид-эвгенольной пастой, постоянная пломба (контроль пломбирования). Курс профилактических мероприятий.	Контрольныйснимок через 24 месяца. Пациентка снята с диспансерного наблюдения.

Обращение 03.04.2017 года с жалобой на дефект пломбы в 31 зубе. При объективном осмотре: слизистая оболочка полости рта бледно розовая, перкуссия 42, 41, 31, 32 зубов безболезненна, пальпация по переходной складке безболезненна, физиологическая подвижность, в 31 зубе дефект пломбы. На снимке № 10 от 03.04.2017 года корневые каналы 42, 41, 31, 42 зубов обтурированы, репарация костной ткани в зоне прикорневой деструкции. Проведено лечение 31 зуба по поводу дефекта пломбы.

Снимок № 10 от 03.04.2017 г.