Конкурс «На самый интересный клинический случай 2017»

Клинический случай № 12

Одномоментная имплантация

Пациентка К., 1960 г.р., учитель начальной школы, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов, несостоятельность съемного протеза нижней челюсти.

Из анамнеза: со слов пациентки, жевательные зубы верхней и нижней челюсти удалены более 10лет назад по поводу осложненного кариеса; более 3-х лет носит частичные съемные протезы.

Основные пожелания пациентки: несъемная конструкция на нижнюю челюсть, длительная функциональность будущего протеза, естественная эстетика.

Учитывая исходную ситуацию и пожелания пациентки, план лечения был разделен на этапы, позволяющие проводить хирургические манипуляции, не создавая ситуации, когда пациентка оказывалась бы без зубов. Пациентке предложена реабилитация с помощью несъемной конструкции с опорами на 6имплантатах.

После оценки данных ОПТГ, КТ составлен следующий план лечения:

• удаление 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.3 зубов;
• одномоментная установка имплантатов в проекции 3.1, 4.1, 3.2, 4.2, 3.4, 4.4з. с аугментацией костной ткани для восстановления утраченного объема;
• вестибулопластика на нижней челюсти;
• изготовление и припасовка нейлонового съемного протеза через 4нед после имплантации;
• раскрытие имплантатов и установка формирователей десны через 4мес (на 7—10дней);
• установка временных абатментов и изготовление временных пластмассовых коронок;
• установка постоянных циркониевых абатментов и фиксация мостовидного протеза из 12 безметалловых коронок через 6мес.

Рис.1. Исходная клиническая ситуация на нижней челюсти.

Рис.2. Данные ОПТГ: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Частичная вторичная адентия верхней, нижней челюсти.

Рис.3. Первый хирургический этап: удаление зубов нижней челюсти.

Рис.4. Установка имплантатов в проекции 3.1, 4.1, 3.2, 4.2, 3.4, 4.4з.

Рис. 5. Вестибулопластика на нижней челюсти спустя 3 мес после имплантации.
Вид после операции, на следующие сутки.

Рис. 6. Вид через 4 мес. после операции. От съемного протеза пациентка отказалась ввиду нарушения артикуляции.

Рис. 7. Данные ОПТГ ( 3мес после имплантации).

Рис. 8. Раскрытие имплантатов и установка формирователей десны.

Рис. 9. Состояние мягких тканей через 7дней после установки формирователей десны.

Рис. 10. Установка временных абатментов для изготовления временных пластмассовых коронок.

Рис. 11. Временные пластмассовые коронки (армированные).

Рис. 12. Вид с временными пластмассовыми коронками.

Рис. 13. Вид через 6мес.

Рис. 14. Состояние мягких тканей через 6мес.

Рис. 15. Снятие оттиска.

Рис. 16. Готовый оттиск.

Рис. 17. Вид мягких тканей перед фиксацией постоянной конструкции (7мес после операции).

Рис. 18. Вид постоянного мостовидного протеза на основе диоксида циркония из 12 единиц перед фиксацией.

Рис. 19. Фиксация постоянной конструкции.

Рис. 20. Окончательный вид керамических реставраций во рту.

Результаты

Было проведено одномоментное удаление и имплантация у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени с использованием ксенографтов и коллагеновых мембран. Оперативные вмешательства осуществлялись под местной анестезией.

По данным радиовизиографических снимков спустя 12- 24 мес после имплантации визуализируется мелкопетлистая зрелая периимплантная костная ткань без очагов резорбции, целостная кортикальная пластинка.

Состояние периимплантных мягких тканей стабильно. Десневой сосочек сформирован, заполняет полностью межзубный промежуток, десневой контур ровный. При зондировании десневой борозды определяется глубина до 4мм.

Выводы

В результате проведенного лечения были восстановлены утраченный объем костной ткани, жевательная активность и эстетика. Протезирование проводилось с учетом гнатометрических особенностей пациенток. Наличие достаточной ширины прикрепленной десны значительно облегчает домашний уход за имплантатами и поддерживает мягкие ткани в стабильном состоянии. Пожелания пациентки были полностью удовлетворены: она получила безметалловые коронки с естественной эстетикой на достаточном количестве имплантатов со стабильными мягкими тканями. Благодаря этим факторам и при регулярной профгигиене можно прогнозировать длительную функциональную состоятельность данных конструкций.