Конкурс "На самый интересный клинический случай 2015"

Клинический случай № 6

Восстановление повышенной стираемости зубов

Повышенная стираемость твердых тканей зубов становится серьезной проблемой на ежедневном клиническом приеме пациентов в стоматологической практике. Незначительная стеётость эмали зубов у молодых пациентов, а также массивные участки обнаженного дентина возрастных зубов всегда требуют вмешательства врача-стоматолога. Решением таких проблем может быть минимально-инвазивная прямая реставрация композитным материалом, минимально-инвазивные керамические виниры и/или накладки, массивная ортопедическая стоматологическая реабилитация.

В данном клиническом случае описано применение минимально-инвазивных керамических реставраций для функциональной и эстетической реабилитации пациентки.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация

При объективном исследовании полости рта выявлены: смешанная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов, включенный дефект зубного ряда слева, снижение межокклюзионной высоты. На ОПТГ визуализируются: в медиальном корне 1.6 расширение периодонтальной щели, 2.4 – недостаточная обтурация корневых каналов, остатки корня 2.5, очаг разрежения костной ткани 2.7, фрагмент молочного 7.3.

Рис. 2. Ортопантомограмма пациентки до лечения

Рекомендуемый план комплексного лечения:

1. Моделирование будущей улыбки с помощью Digital Smile Design (DSD)

2. Профессиональная гигиена и санация полости рта

3. Удаление корня 2.5 и последующая имплантация в области отсутствующих 2.5 и 2.7, 3.3, 3.6 и 4.6

4. Удлинение клинической шейки 2.2

5. Изготовление керамических реставраций

Для определения высоты и формы будущих постоянных реставраций, линии шеек зубов, линии улыбки проведено моделирование улыбки с помощью DSD.

Определение зенитов фронтальных зубов позволило выявить несоответствие края маргинальной десны у 2.2 ? для его коррекции проведено хирургическое удлинение клинической коронки зуба.

Рис. 3. Улыбка пациентки до лечения

Рис. 4. Анализ верхних зубов Digital Smile Design

Рис. 5. Шаблон Digital Smile Design

Клинический диагноз: повышенная стираемость твердых тканей зубов, смешанная форма, частичное отсутствие зубов II класс по Кеннеди на верхней и нижней челюстях, снижение окклюзионной высоты (4 мм).

Рис. 6. Верхний зубной ряд перед снятием оттиска

После санации полости рта и периода остеоинграции имплантатов проведено одонтопрепарирование, сняты А-силиконовые оттиски и установлены временные пластмассовые реставрации.

Рис. 7. Провизорные реставрации из композитного материала

Рис. 8. Момент адгезивной фиксации винира

Рис. 9. Керамические реставрации установлены на верхний зубной ряд

Рис. 10. Вид полости рта пациентки после лечения

Рис. 11. Препарирование зуба на уровне десны обеспечивает оптимальное прилегание керамической реставрации к маргинальной десне

Рис. 12. Восстановленные верхние зубы

Заключение: при правильном планировании и адекватном ортопедическом лечении применение цельнокерамических реставраций обеспечивает высокую эстетику и стабильную окклюзию даже при такой выраженной форме повышенной стираемости зубов.