Конкурс "На самый интересный клинический случай 2012"

Работа N 4

Пациент П., 49 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненное жевание в виду частичного отсутствия зубов, а также на разрушение сохранившихся зубов.

Анамнез:

Пациент не обращался за стоматологической помощью более 20 лет.

Общий статус - практически здоров.

Курение - 1 пачка в день.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное, лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта в полном объеме.

В полости рта: отмечается обилие наддесневого и поддесневого твердого и мягкого налета. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, отмечается гноетечение из кармана в области d 26. Полное разрушение коронковой части d 11, 13, 16, 26, 21 и 35. Наблюдается множественный кариес зубов.

На рентгенограмме визуализируется разрежение костной ткани в области верхушек d 48, 26, 34, 35, 11, 21 и 12. Определяется атрофия костной ткани альвеолярного отростка в области адентии, а также равномерная горизонтальная атрофия альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей в области сохранившихся зубов (рис. 1).

Рис. 1

План лечения:

26.08.2009 в условиях премедикации и местной анестезии произведено удаление d 16, 15, 14, 48, 38, 26 с одномоментным размещением в лунках материала BioOssCollagen. В послеоперационном периоде пациент нарушил рекомендованный режим (надувал воздушные шары), в результате чего образовалось сообщение между гайморовой пазухой и полостью рта (рис. 2). Через 4 недели сообщение было устранено местными тканями.

Рис. 2

Через 2 мес пациенту выполнена компьютерная томография, изготовлен хирургический шаблон. 12.11.2009 в условиях премедикации и местной анестезии выполнен открытый двухсторонний синуслифтинг, имплантация в области d 46, 47, 36, 37, 13, 14, 26, 27 с одновременной костной пластикой в области d 16, 15, 26 и 27 с использованием BioOss и нерезорбируемых мембран с титановым усилением GoreTex (рис. 3). Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняли через 2 нед.

Рис. 3

Через 4 мес (25.03.2010) выполнена операция имплантации в области d 16 и установка формирователей на интегрированные ималантаты (рис. 4). Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 3 мес установлен формирователь на имплантат в области d 16.

Рис. 4

В августе 2010 года завершено постоянное протезирование на имплантатах и зубах.

Пациент посещает регулярно гигиениста, уровень гигиены полости рта хороший, результат стабильный (рис. 5 - 16.04.2012).

Рис. 5