e-Stomatology.ru

Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России

Конкурс "На самый интересный клинический случай 2012"

Работа N 11

Поиск дополнительного MB2 канала в 1-ых и 2-ых молярах верхней челюсти.

Клинический случай:

Пациентка направлена лечащим врачом для извлечения металлического штифта и поиска MB2 канала в 1.7 зубе. MB1 канал уже был распломбирован. Каналы ранее были запломбированы методом латеральной конденсации.

Прицельный диагностический снимок

Проведен анализ результатов компьютерной томограммы данной пациентки до начала лечения.

По этим данным определена анатомия медиально-щечного корня 1.7 зуба: корень широкий, вытянут в щечно-небном направлении, а ранее запломбированный MB1 канал, смещен от центра корня щечно.

Стрелками указан медиально-щечный корень 1.7 зуба

ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ	ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ

После извлечения металлического штифта из зуба и сглаживания дна пульповой камеры шаровидным бором, проведена попытка нахождения MB2 канала в широком медиально-щечном корне.

В области медиально-щечного канала MB2 канал обнаружить не удалось. Поиск продолжился. Вот результат.

Фото с 10 H-файлом в MB2 канале	Фото после расширения устья MB2 канала Гейтс Глидденом №2

Устье MB2 канала находится в устье небного канала. MB1 и MB2 каналы сходятся вблизи апекса медиально- щечного корня.

Фото с файлами, установленными в MB1 и MB2 каналах	Рентгеновский снимок с файлами в MB1 и MB2 каналах

Возможно было бы найти MB2 канал в данном клиническом случае без результатов компьютерной томограммы и использования микроскопа?

Скорее всего нет.

Пациентка была направлена к лечащему врачу для дальнейшей окончательной обработки и обтурации корневых каналов.

Рентгеновский снимок после обтурации корневых каналов.
Каналы обтурированы сиситемой Termafill

За мою 3-х летнюю практику в эндодонтии это второй случай такого атипичного распложения MB2 канала. Редкость, случайность или отклонение от нормы? Каждый для себя решит сам. Но считаю, что данный клинический случай пример того, как современные методы диагностики и лечения помогают врачу повысить качество лечения зубов и улучшить их прогноз.

В повседневной практике врача стоматолога при лечении корневых каналов имеется множество трудностей:

Решение этих трудностей так или иначе влияет на исход лечения, а главное на отдаленный прогноз сохраненного зуба.

Поиску дополнительного MB2 канала в медиально- щечном корне верхних моляров стоит уделить особое внимание, так как с этой проблемой встречаются все практикующие стоматологи, а "пропущенные" каналы приводят к плачевным последствиям.

Предположить наличие MB2 канала в верхних молярах можно по нескольким признакам: - По линии (борозде), идущей от mb1 в направлении небного канала. - По кровоточивости из канала (при "свежей" эндонтотии) - В точке пересечения перпендикуляра, опущенного из дистально-щечного канала к линии, идущей от mb1 к небному каналу

Для определения наличия "скрытых корневых каналов" использовать результаты компьютерной томограммы, нахождении и разработке этих каналов - пользоваться увеличением.

Такое оборудование использовалось мною в данной работе:

Дентальный компьютерный томограф фирмы Vatech	Операционный микроскоп фирмы Seiler

Горизонтальный срез компьютерной томограммы с максимальной точностью показывает наличие MB2 канала.

Стрелки направлены на MB2 каналы, а корни верхних первых моляров обведены в круг

Для определения наличия дополнительного MB2 канала в верхних 1-ых и 2-ых молярах мною были просмотрены случайно выбранные 50 компьютерных томограмм . Были полученны результаты:

1-ый верхний моляр Наличие MB2 канала 82%	2-ой верхний моляр Наличие MB2 канала 44%

По этим результатам можно сделать вывод, что дополнительный MB2 канал вовсе и не редкость. Также из анализа этих томограмм предположительно определена анатомия MB2 каналов на предмет их схождения с МB1 каналами.

1-ый верхний моляр MB1 и MB2 сходятся в 66%	2-ой верхний моляр MB1 и MB2 сходятся в 55%

Из первых результатов следует, что поиску MB2 канала в молярах верхней челюсти необходимо уделять особое внимание.

Вторыми результатами можно объяснить тот факт, что не всегда "пропущенный" IVIB2 канал приводит к апикальным изменениям в области медиально-щечного корня при условии плотно запломбированного MB1 канала.