e-Stomatology.ru

Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика

Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России

Конкурс "На самый интересный клинический случай 2009"


Работа N 2


Использование лицевой маски при лечении пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов.


Традиционно, при лечении детей в период сменного прикуса с аномалиями окклюзии зубных рядов, в нашей стране применяются съемные аппараты. В частности при лечении мезиальной окклюзии применяются аппарат Френкеля III типа, аппарат Брюкля и т.д. Ортопедические аппараты- 1)лицевая маска, 2)подбородочная праща не находят широкого применения в нашей стране по причине незнания особенностей первого аппарата и малоэффективности второго. В то же время в литературе отмечено, что ортопедическая лицевая маска является аппаратом выбора при лечении детей с мезиальной окклюзией, а 60% мезиальной окклюзии у детей в период молочного и раннего сменного прикуса обусловлены недоразвитием или ретроположением верхней челюсти. Показаниями к лицевой маски являются:
    1. Ретрогнатия и ретроположение верхней челюсти
    2. Незначительная нижнечелюстная прогнатия у детей
    3. Мезиальная окклюзия в результате врожденной расщелины верхней губы и неба
В данной работе представлен клинический случай лечения мезиальной окклюзии с применением, лицевой маски Деляра.

Пациент 7 лет.

Лицо: Недоразвитие средней зоны лица, уплощение скуловой области, выступение подбородка.
Анамнез: Пациент ранее не лечился ортодонтическим путем.

Осмотр полости рта: III Класс Энгля, обратное резцовое перекрытие, сужение верхнего зубного ряда, раннее удаление IV слева.

ОПТГ - возрастная норма, сменный прикус

ТРГ. Скелетная форма мезиальной окклюзии. Нейтральный тип роста лицевого скелета

ДИАГНОЗ

Мезиальная окклюзия (СКЕЛЕТНАЯ ФОРМА)
АNB = - 1.5°       профилометрия
Cужение верхней челюсти и ее ретроположение
Незначительная прогнатия нижней челюсти
SNA= 77°       SNB= 78.5°       N Fn- A= +2mm       N Fn -Pg = + 6mm профилометрия
Нейтральный тип роста лицевого скелета
MeGo-NSL= 35°       ANS-PNS-MeGo= 27°       Y= 66 ° и др.
Ретрузия 11 21 21 22       1 NSL= 100°       1 | 1 NA=+2mm
Норма положения 31 32 41 42       1 MeGo= 89° 1 1 NB=+4mm
Раннее удаление 74

Оценка эффективности предстоящего лечения

  • Симметричный рост нижней челюсти
  • Нет в роду подобной аномалии
  • Контактный ребенок

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1-й Этап

    1. Аппарат для быстрого расширенияверхней челюсти
    2. Лицевая маска
    3. Тяга с вектором 45°

2-й Этап Динамическое наблюдение до 12 лет. Временное протезирование 74.

3-й Этап Несъемная техника в 12 лет. По необходимости.

Аппарат для быстрого расширения верхней челюсти (RME).
Активация: Каждый день ? оборота в течение 14 дней
Маска Деляра Режим ношения 14 часов в сутки. Вектор тяги 45° к окклюзионной плоскости. Сила тяги 260-280 грамм c каждой стороны.

При использовании данного вида аппаратов следует учитывать определенные конструктивные особенности, которым должна отвечать маска Деляра и аппарат для быстрого расширения верхней челюсти.

    1) маска должна быть легкой, достаточно прочной, из биосовместимого материала.
    2) Опорные накладки не должны вызывать раздражения и аллергических реакций
    3) Фиксирующие винты должны раскручиваться и закручиваться плавно и плотно
    4) На маске не должно быть острых травмирующих выступов и углов.
    5) Небные балки RME должны отстоять от неба на 1-1,5 мм
    6) В случае невозможности зафиксировать аппарат RME с окклюзионными разобщающими накладками на 16 и 26 необходимо предотвратить их чрезмерное прорезывание в процессе лечения, изготовив металлические окклюзионные стопоры.
    7) С целью предотвращения хронической травмы десневого края фиксирующим материалом в окклюзионных накладках RME необходимо изготовить отверстия в области жевательной поверхности каждого зуба.

Применение маски Деляра сразу после начала активации аппарата для быстрого расширения верхней челюсти.


Окклюзия зубных рядов через 2 месяца лечения.

Окклюзия зубных рядов через 3 месяца лечения.

Лицо через 3 месяца лечения

Снятие аппаратов через 4 месяца. Конец 1-го этапа лечения.

Лицо в день снятия аппаратов.


До лечения
после лечения

До лечения
после лечения



Трг и Зонограмма ВНЧС после применения Маски Деляра и аппарата для быстрого расширения верхней челюсти

Лицо через 8 месяцев после окончания 1-го этапа лечения.

Окклюзия зубных рядов через 8 месяцев после окончания 1-го этапа лечения.

Опыт применения Лицевых масок различных фирм позволил автору сделать следующие выводы:

    1) Маски фирм производителей, представленные на российском стоматологическом рынке в большинстве своем отвечают клиническим требованиям.
    2) Наиболее удобной и комфортной следует признать маску Петита. По убеждению автора, не следует применять маску с опорой на скуловые области при лечении скелетных форм мезиальной окклюзии, в связи с тем, что при ретро-микрогнатии верхней челюсти всегда недоразвита и скуловая область лица. А причиной мезиальной окклюзии в 60% является именно эта патология.