Конкурс "На самый интересный клинический случай 2009"

Работа N 1

В ортодонтической практике для определения плана лечения широко используется боковая телерентгенограмма.

С помощью глубокого изучения ТРГ нами выявляются патологии, которые не входят в сферу профессионального интереса нашей специальности. В частности, при обнаружении изменения формы и размеров турецкого седла мы можем предположить патологию гипофиза.

Пациентка Марина П. 31 года

Жалобы: Неправильное положение челюстей. Неправильное положение зубов в зубных рядах. Нарушение эстетики лица и улыбки.

Анамнез: Патология положения челюстей отмечена пациенткой с раннего детства. В период сменного прикуса присоединилась патология зубных рядов, усугубившаяся при прорезывании третьих моляров.

Диагноз при обращении: мезиальный, глубокий прикус. Гнатическая форма. Скученность зубов обеих челюстей, дистопия верхних клыков. Стёршиеся режущие края 11 и 21 зубов.

Фото до лечения:

Расчет диагностических моделей показал: дефицит места в обоих зубных рядах, расширение верхнего зубного ряда, укорочение его переднего отрезка, укорочение переднего отрезка нижнего зубного ряда, укорочение апикальных базисов обеих челюстей.

Ортопантомограмма до лечения:

Расчет боковой ТРГ выявил: антеропозиции обеих челюстей, в большей степени - нижней, протруссию верхних, ретруссию нижних резцов, изменение соотношения размеров тела и ветви нижней челюсти в сторону увеличения тела.

Телерентгенограмма до лечения:

При этом было отмечено: увеличенный размер турецкого седла, его чрезмерно округлая форма, появление второго контура и обрыв одного из контуров, нечеткий контур спинки турецкого седла, неравномерное обызвествление, проявляющееся в виде сетки.

Пациентка была направлена на консультацию к эндокринологу. После углублённого обследования эндокринологом был поставлен диагноз: аденома гипофиза. Терапия у эндокринолога и ортодонтическое лечение проводились параллельно.

Ортодонтическое лечение было комплексным. Исправление формы зубных рядов проводилось брекет-системой.

Подготовка к остеотомии проводилась в течение 13-ти месяцев.

Фото перед операцией:

Ортопантомограмма перед остеотомией:

Телерентгенограмма перед операцией:

Остеотомия нижней челюсти позволила нормализовать соотношение зубных рядов. Значительно улучшилась эстетика лица. После снятия ортодонтической аппаратуры было проведено эстетическое восстановление режущих краёв11 и 21 зубов. Общий срок лечения 26 месяцев.

Ортопантомограмма после лечения:

Телерентгенограмма после лечения:

За это время пациентка смогла кардинально решить проблемы не только эстетического характера, но и проблему серьезной патологии эндокринной системы.

Через 6 месяцев после проведения запланированной нами остеотомии, ей была сделана операция по поводу удаления опухоли гипофиза. После окончания ортодонтического лечения пациентка прошла курс консервативной терапии.

Таким образом, внимательное и всестороннее изучение ортодонтом рентгеновских снимков, в частности, телерентгенограммы, позволило значительно улучшить качество жизни нашей пациентки.