МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО НАРОДНОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

ПРИКАЗ

11 августа 1988 г.

N 639/271

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ

Министерство здравоохранения СССР и Государственный комитет СССР по народному образованию отмечают, что в последние годы не уделялось необходимого внимания пропаганде и воспитанию гигиенических навыков по уходу за полостью рта у детей. Эти вопросы не нашли отражения в программах воспитания и обучения детей в дошкольных учреждениях и школах; ослаблено внимание к профилактической работе детских стоматологических учреждений. Имеют место большая распространенность и высокая интенсивность стоматологических заболеваний. В ряде территорий страны до 80% детей в 6-7 лет имеют кариозные зубы, до 50% - болезни пародонта, 50% детей имеют аномалии прикуса.
Наличие у ребенка одонтогенной инфекции приводит к развитию очаговообусловленной патологии в виде ревматизма, нефропатий, заболеваний суставов и желудочно - кишечного тракта.
Неудовлетворительно организована профилактическая работа врачей - стоматологов в детских коллективах. Отстранились от нее педиатры, средние медицинские работники, воспитатели и педагоги. В ряде школ и дошкольных учреждений администрация не способствует проведению лечебно - профилактической работы. Остается на низком уровне санитарно - просветительная работа по предупреждению стоматологических заболеваний у детей.
Недостаточное внимание уделяется органами санитарного надзора контролю за фторированием питьевой воды в регионах с пониженным содержанием фтора.
В рационе питания детей в организованных детских коллективах приобладают продукты, имеющие высокое содержание углеводов при значительном сокращении в меню овощей и фруктов.
В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей и дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Министрам здравоохранения и народного образования союзных и автономных республик, Министрам просвещения РСФСР и УССР, Председателю Государственного комитета Эстонской ССР по народному образованию, руководителям органов здравоохранения и народного образования:
1.1. Разработать и утвердить республиканские, региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах, взяв за основу схему мероприятий по организации практического внедрения региональных программ профилактики стоматологических заболеваний (приложение 1). Срок - до 01.07.89 г.
1.2. Осуществлять постоянный контроль за реализацией разработанных республиканских и региональных программ. Регулярно заслушивать на совместных коллегиях вопрос о ходе их выполнения (не реже 1 раза в 2 года).
1.3. В 1989-1990 гг. организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений, школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах.
1.4. Обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного дня.
2. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик:
2.1. Возложить контроль за реализацией программ профилактики стоматологических заболеваний на заместителей Министров здравоохранения союзных и автономных республик, курирующих вопросы лечебно - профилактической помощи.
2.2. Повысить персональную ответственность руководителей краевых, областных, городских отделов здравоохранения за реализацию программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах,особенно у детей городской и сельской местности.
3. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:
3.1. Организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде.
3.2. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения для обеспечения высокого качества работы врачей - стоматологов детских вводить в штаты учреждений на каждую должность указанного врача должность медицинской сестры.
3.3. Обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей.
3.4. Обеспечить преемственность в работе педиатрической и стоматологической служб по вопросам организации и широкого внедрения профилактики стоматологических заболеваний.
3.5. Обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормированный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах.
3.6. Усилить санитарно - просветительную работу путем организации выставок в детских стоматологических и детских территориальных поликлиниках, содержащих разъяснение по применению индивидуальных средств профилактики стоматологических заболеваний.
3.7. Обязать медицинский персонал детских поликлиник, детских дошкольных учреждений, школ, интернатных учреждений совместно со стоматологическими поликлиниками, отделениями при плановых профилактических осмотрах детей проводить скрининг - обследование на выявление ранних признаков стоматологических заболеваний, организовать их своевременную профилактику и санацию.
4. Возложить на ВНПО "Стоматология" Минздрава СССР (тов. Леонтьев В.К.) функции головной организации, координирующей научные и практические мероприятия по реализации республиканских и региональных программ профилактики стоматологических мероприятий.
ВНПО "Стоматология" Минздрава СССР:
4.1. Организовать консультативный центр по разработке регионально - ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.01.89 г.
4.2. Совместно с Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н.А.Семашко (тов. Соколов Е.И.), Всесоюзным научно - исследовательским центром профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) разработать санитарно - просветительные материалы по профилактике стоматологических заболеваний для воспитателей, педагогов, педиатров, родителей и детей разных возрастных групп. Срок до 01.12.88 г.
4.3. Совместно с Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н.А.Семашко (тов.Соколов Е.И.), с институтом питания АМН СССР (тов.Волгарев М.Н.) разработать методические рекомендации по воспитанию культуры питания с учетом профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.06.89 г.
5. Московскому медицинскому стоматологическому институту им. Н.А.Семашко (тов.Соколов Е.И.) подготовить положение о базовом школьном и дошкольном учреждении для медицинских институтов и училищ с целью обучения студентов и представить на утверждение в Минздрав СССР. Срок - до 01.01.89 г.
5.1. Организовать в 1989-1990 гг. циклы усовершенствования главных врачей детских стоматологических поликлиник по вопросам организации и проведения профилактической работы в детских коллективах.
5.2. Совместно с 1-ым Ленинградским медицинским институтом (тов.Яицкий Н.А.) разработать методические рекомендации по практической реализации программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах районов сельской местности. Срок - до 01.02.89 г.
6. Первому Ленинградскому медицинскому институту (тов.Яицкий Н.А.), Рижскому медицинскому институту (тов.Корзан Д.В.) совместно с НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР (тов.Колесов Д.В.) разработать методические рекомендации по организации гигиенического обучения и воспитания детей с целью профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.12.88 г.
7. Главному санитарно - эпидемиологическому управлению Минздрава СССР (тов.Заиченко А.И.):
7.1. Повысить персональную ответственность Главных государственных санитарных врачей республик за усиление контроля за рациональным размещением и эффективным использованием фтораторных установок для обеспечения населения питьевой водой с оптимальным содержанием фтора.
7.2. Совместно с Институтом питания АМН СССР (тов. Волгарев М.Н.) подготовить предложения по пересмотру нормативно - технологической документации на продукты детского питания по дополнительному снижению количества сахара с учетом профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.12.88 г.
7.3. В 3-х месячный срок подготовить информационное письмо в Госагропром СССР о расширении выпуска продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара.
7.4. Поручить Всесоюзному научно - исследовательскому центру профилактической медицины (тов.Оганов Р.Г.) при составлении ежегодных планов отдавать приоритет изданию санитарно - просветительных материалов, освещающих вопросы профилактики стоматологических заболеваний для дошкольных и лечебно - профилактических учреждений, школ, интернатов.
8. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов.Зинцов А.Н.) полностью удовлетворить в XII и XIII пятилетках заявки на стоматологическое оборудование для детских дошкольных, интернатных учреждений и школ.
9. Республиканским, краевым, областным и районным органам народного образования совместно с соответствующими органами здравоохранения:
9.1. Обеспечить, начиная с 1989 г., организацию и оснащение стационарных стоматологических кабинетов в школах, интернатных учреждениях, санаториях.
9.2. Представить обоснованные заявки на оборудование в областные управления "Медтехника" в установленные сроки.
9.3. Включать вопросы профилактики стоматологических заболеваний при проведении совместных республиканских, краевых, областных семинаров для педиатров, стоматологов, педагогов и воспитателей.
10. НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР разработать и утвердить новые учебные программы школ на 1989-90 гг. по вопросам гигиены и профилактики, в т.ч. стоматологических заболеваний из расчета 3 часа в год в 1-3 классах, 1 час в год в 4-10 классах.
11. НИИ дошкольного воспитания АПН СССР совместно с НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР:
11.1. В 1989-90 гг. дополнить учебные программы воспитания и обучения в детских дошкольных учреждениях и школах по разделу "Воспитание культурно - гигиенических навыков" вопросами гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний.
11.2. Предусмотреть при составлении учебных пособий по физиологическим основам физического воспитания детей для педагогов и воспитателей разделы воспитания здорового образа жизни, профилактики стоматологических заболеваний у детей.
12. Руководителям и медицинским работникам детских дошкольных и интернатных учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и режима работы, обеспечить условия и проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2-3-х летнего возраста, вменив эту работу в обязанность воспитателей.
13. ЦНИИЭП учебных зданий (т.Егирев B.C.) при проектировании детских дошкольных учреждений вместимостью не менее 12 групп предусмотреть в составе помещений кабинет врача - стоматолога.
14. Утвердить схему мероприятий по организации практического внедрения региональных программ профилактики стоматологических заболеваний (приложение 1) и методические указания по организации программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (приложение 2).
15. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тт. Москвичева А.М. и Баранова А.А. и первого заместителя Председателя Государственного комитета СССР по народному образованию, Министра СССР т.Шадрикова В.Д.

Министр
здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ

Председатель
Гособразования СССР
Г.А.ЯГОДИН

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР и
Государственного комитета СССР
по народному образованию
от 11 августа 1988 г. N 639/271
СХЕМА
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОГО
ВНЕДРЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика стоматологических заболеваний населения является общегосударственной задачей и проводится на всесоюзном, республиканском, областном, районном уровнях в виде составной части комплексной программы оздоровления населения.
Практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, разработанные каждым регионом, согласно намеченной цели профилактики, реальной материально - технической базы и кадрового обеспечения.
Согласно должностным обязанностям, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет времени. Дополнительным ключом к решению проблемы является также использование воспитателей д/садов, педагогов, педиатров для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболеваний.
СХЕМА
1. Программа профилактики составляется организаторами стоматологической помощи района, города, области, республики на основе поставленных задач, выбора оптимальных профилактических мероприятий, кадрового и материального обеспечения, а также планирования оценки эффективности.
2. Общее руководство программой осуществляет заведующий отделом здравоохранения Исполнительного комитета Совета народных депутатов. В программе участвуют РОНО, СЭС, Дом санитарного просвещения, женские консультации, детские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, стоматологические поликлиники, дошкольные детские учреждения, школы.
3. Контингент: все дети с рождения до 14 лет, а также беременные женщины.
4. Методы профилактики:
- санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний;
- коррекция питания детей в отношении частоты и количества употребления сахаров;
- обучение детей эффективной гигиене полости рта;
- местная обработка зубов противокариозными препаратами.
Указанные методы применяются дифференцированно в зависимости от контингента. При высокой интенсивности кариеса зубов и низкой концентрации фтора в окружающей среде методами выбора могут быть фторирование питьевой воды или назначение детям фторида натрия.
5. Персонал: осуществляет программу медицинский персонал, воспитатели детских дошкольных учреждений, учителя и родители.
6. Материальное обеспечение программы должно включать необходимые медикаменты (препараты фтора и другие), средства гигиены полости рта, санитарно - просветительные материалы.
7. Оценка эффективности профилактики, проводимой стоматологической службой каждого региона, определяется следующими критериями: процент здоровых детей, КПУ, КПИ, CPITN, путем сравнения полученных результатов с исходными.

Начальник Главного управления
В.И.КАЛИНИН

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР и
Государственного комитета СССР
по народному образованию
от 11 августа 1988 г. N 639/271

УТВЕРЖДАЮ:
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
Минздрава СССР
"___" __________ 1988 г.
В.И.КАЛИНИН

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

Основное учреждение - разработчик:
Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко, кафедра профилактики стоматологических заболеваний (зав. профессор П.А.Леус)
Рецензенты:
Заслуженный деятель науки РСФСР, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, профессор Е.В.Боровский.
Зав. кафедрой стоматологии детского возраста Иркутского медицинского института, доцент В.Г.Васильев.
Председатель экспертной комиссии:
Профессор В.В.Гемонов

ВВЕДЕНИЕ

Профилактика стоматологических заболеваний населения при общественной системе здравоохранения является общегосударственной задачей и проводится на национальном, республиканском, областном и т.п. уровнях в виде составной части комплексной программы оздоровления населения. С момента организации общественного здравоохранения в административном районе, его население обеспечивается определенным набором здравоохраненческих услуг, в том числе профилактикой и лечением стоматологических заболеваний. Стоматологическое обслуживание детей включает: а) систематическую санацию полости рта; б) санитарное просвещение родителей и детей по вопросам профилактики; в) назначение по показаниям специальных средств профилактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний.
Согласно законодательству, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет рабочего времени четыре часа в месяц. Эта работа проводится под непосредственным контролем администрации профилактических отделений стоматологических поликлиник.
Практика, однако, показывает, что стоматологи заняты лечебной работой и им не хватает времени для первичной профилактики. В итоге - интенсивность стоматологических заболеваний увеличивается.
Ключом к решению проблемы, на наш взгляд, являются рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию нестоматологического и немедицинского персонала для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболеваний. Программа профилактики в республике, городе, области, районе разрабатывается и осуществляется сектором лечебно - профилактической помощи населению под общим руководством главного педиатра. В программе задействованы: детские поликлиники, женские консультации, стоматологические поликлиники, санитарно - эпидемиологическая станция, дом санитарного просвещения, школы и дошкольные детские учреждения. Мероприятия по профилактике осуществляются педиатрами, акушерами - гинекологами, медицинскими сестрами, воспитателями детских дошкольных учреждений, учителями школ, работниками общественных организаций, родителями. Основная роль стоматолога при этой структуре программы состоит в обучении медицинского и немедицинского персонала методам профилактики, осуществлении контроля эффективности мероприятий, а также проведении вторичной профилактики в рамках систематического планового лечения кариеса зубов и болезней пародонта на ранних стадиях заболевания.
Мероприятия по первичной профилактике кариеса зубов и болезней пародонта основаны на современных представлениях об этиологии этих заболеваний. Они включают системное и местное применение фторида натрия, ограничение сахара в диете, а также систематическую чистку зубов с раннего детского возраста.
Таким образом, практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, в которых должны быть измеримые цели профилактики, эффективные методы, доступные средства, а также реальное материальное и кадровое обеспечение.

I. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ
МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При разработке программы профилактики необходимо предусмотреть следующие разделы:
- определение стоматологических проблем среди населения района (города, области и т.п.);
- постановка общей цели и измеримых (общепринятыми критериями) задач программы;
- выбор методов и средств профилактики;
- обеспечение персоналом;
- материальное обеспечение;
- информационное обеспечение;
- оценка эффективности программы.

1.1. Определение стоматологических проблем

Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрение проблемно - ориентированных программ, направленных на разрешение текущих или прогнозируемых проблем. Поэтому первым этапом разработки (планирования) программы является определение проблем. Очень важно не только обнаружить стоматологические заболевания (например, кариес зубов), но и изучить их распространенность и интенсивность, а также оценить (на основании имеющегося опыта) реальные возможности предупреждения болезней (например, есть ли, доступны ли, эффективны ли и т.д. средства и методы профилактики кариеса). В результате определения проблем и анализа ситуации в дальнейшем возможна обоснованная постановка измеримых целей и задач программы и, следовательно, объективная оценка результативности программы. Следует иметь в виду, что если первый этап планирования игнорируется, то управление и оценка программы невозможны.
В условиях СССР, где в разных районах интенсивность кариеса зубов варьирует от низкой до очень высокой (по классификации ВОЗ) особенно важна тщательная ориентация программы профилактики на местные условия.
По данным сотрудничающего центра ВОЗ и публикациям в стоматологических изданиях в СССР в настоящее время наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями являются кариес зубов средней интенсивности (в среднем 3,4 КПУ зубов детей 12-летнего возраста) и болезни пародонта (100% подростков и взрослое население).
До недавнего времени СССР занимал промежуточное место между низкой интенсивностью кариеса зубов населения развивающихся стран Африки, Азии и высокой интенсивностью кариеса зубов населения стран Западной Европы. С середины семидесятых годов положение резко меняется: в развивающихся странах, особенно Латинской Америке, Среднем Востоке, интенсивность кариеса зубов нарастает, а в странах Западной Европы, США, Австралии, Канады, Японии, Скандинавских странах снижается.
В ряде городов СССР, где было введено фторирование питьевой воды (Ленинград, Москва и др.), наметилась тенденция на снижение интенсивности кариеса, в то же время в остальных городах, а также в сельской местности, особенно в районах Сибири, Дальнего Востока, Прибалтийских республиках, интенсивность кариеса растет. Таким образом, в целом проблема кариеса зубов населения СССР остается актуальной.
Сведения о распространенности и интенсивности болезней пародонта в СССР разноречивы в связи с применением различных подходов в диагностике заболеваний. В 1982-83 гг. были проведены исследования с использованием периодонтального индекса ВОЗ. Была обнаружена высокая интенсивность заболеваний пародонта в Армянской ССР, Узбекистане, Риге, Москве и Каунасе.

1.2. Постановка цели и задач программы

Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримыми, иначе оценивать и прогнозировать ее эффективность не представляется возможным. Измерения могут иметь разные параметры и относиться к различным аспектам содержания программы или ее результатов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует объективные критерии измерений, основанных на оценке уровня здоровья с помощью индекса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) и периодонтального индекса ВОЗ (CPITN). ВОЗ предложила глобальный (для всего мира) индекс стоматологического здоровья к 2000 году - средний КПУ зубов не более 3,0 в возрасте 12 лет.
При определении измеримых задач профилактики основных стоматологических заболеваний необходимо иметь в виду выше упомянутый глобальный критерий стоматологического здоровья ВОЗа. Исходя из ситуации, когда в масштабах страны средний КПУ зубов детей 12-летнего возраста примерно соответствует глобальному критерию стоматологического здоровья в 2000 году, можно нацелить программу или же на сохранение настоящего уровня, или его снижение. По-видимому задача некоторого снижения интенсивности кариеса может быть выполнимой, учитывая опыт стран, где в результате внедрения программ профилактики интенсивность кариеса упала с очень высокой и высокой до средней и низкой. При постановке региональных задач следует исходить из местных условий.
На основании анализа ситуации, представляется обоснованным предложить в масштабе страны следующие измеримые задачи профилактики основных стоматологических заболеваний:
1.2.1 Общей целью стоматологической комплексной программы может явиться снижение интенсивности кариеса зубов, болезней пародонта и их осложнений среди населения.
1.2.2 Специфическими измеримыми задачами программы к 2000 году могут быть:
1.2.2.1 Снизить распространенность кариеса зубов детей 6-летнего возраста до не более 60%.
(В 1988 г. распространенность кариеса зубов детей 6-летнего возраста была 80%).
1.2.2.2. Снизить интенсивность кариеса зубов детей 12-летнего возраста до не более 2,7 КПУ зубов в среднем на одного ребенка.
(В 1988 г. интенсивность кариеса зубов детей 12-летнего возраста была 3,4 КПУ зубов).
1.2.2.3. Снизить интенсивность заболеваний пародонта детей 15-летнего возраста на не менее 50% от исходного уровня.
(В 1988 г. у детей 15-летнего возраста средний CPITN был 4,5; средний КПИ - 2,4).
1.2.2.4. Снизить количество удаленных зубов населения в возрасте 18 лет до не более 0,2 в среднем на одного человека.
(В 1988 г. среднее количество удаленных зубов на одного человека в возрасте 18 лет было 0,7).
1.2.2.5. Предупредить дальнейшее увеличение количества удаленных зубов населения в возрасте 35-44 года.
(В 1988 г. среднее количество удаленных зубов на одного человека в возрасте 35-44 года было 4,3).
1.2.2.6. Обеспечить хороший (индекс УСП не менее 80%) уровень стоматологической помощи всему детскому населению страны.
(В 1988 г. средний УСП детям был 45%, колебания от 6% до 86%).

Специфические задачи программы могут быть ориентиром для разработки измеримых задач в каждой республике, краях, областях и районах в зависимости от конкретной ситуации.

1.3. Методы и средства профилактики

Для массовой первичной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта ВОЗ рекомендует следующие методы:
- фторирование питьевой воды;
- назначение препаратов фтора внутрь;
- местную обработку зубов препаратами фтора;
- санитарно - просветительную работу, включая советы по питанию;
- регулярную гигиену полости рта начиная с детского возраста.
Представляется целесообразным и обоснованным (по ситуации в стране, см. раздел 1.1) рекомендовать все выше перечисленные методы первичной профилактики и вторичной профилактики для внедрения в СССР. Однако, только лишь санитарное просвещение, гигиена рта и вторичная профилактика - универсальны на всей территории СССР.
Выбор указанных методов должен быть дифференцированным в каждой области, районе и т.д. в зависимости от уровня заболеваемости, концентрации фтора в окружающей среде, а также особенностей питания.

1.4. Обеспечение персоналом

В осуществлении программы профилактики участвуют стоматологи и средний медицинский персонал, педагоги, родители.
Стоматолог - руководит программой и, в необходимых случаях, обучает средних медицинских работников и др. персонал. Потребность в стоматологах для программы профилактики составляет 1/4-1/2 ставки на административный район, где планируется внедрение программы.
Для организации и проведения санитарного просвещения необходимы 1-2 ставки санпросветработника на административный район с населением от 100000 до 500000. Санпросветработниками могут быть мед.сестры, прошедшие краткосрочные курсы по санпросветработе в стоматологии.
Для обучения гигиене полости рта могут быть использованы воспитатели.
Детский стоматолог - обеспечивает плановую санацию полости рта. В условиях СССР один врач в год может обслужить от 1200-1500 детей в начале программы, постепенно увеличивая контингент до 2000-4000 детей через 5-8 лет после внедрения программы. В районах с низкой интенсивностью кариеса зубов один врач может обеспечить плановое стоматологическое обслуживание до 6000 детей.
Гигиенист - проводит комплексные профилактические процедуры, включая обучение и профессиональную чистку зубов 2500-3000 детям в год:
- организует обучение персонала методике проведения гигиенических процедур;
- контролирует качество чистки зубов;
- выполняет специальные профилактические процедуры как нанесение фторлака на зубы, полоскание рта растворами фторидов и др. 3000-4000 детям в год.
Мед. сестры стоматологического кабинета - могут проводить:
- раздачу таблеток фтора;
- полоскание полости рта;
- обучение и контроль чистки зубов;
- санитарно - просветительную работу.
Учителя школ и воспитатели детских садов могут проводить:
- контроль чистки зубов;
- санитарно - просветительную работу.
Родители могут проводить:
- обучение и контроль чистки зубов;
- воспитание здоровых привычек.
Стоматологам, мед.сестрам, медицинским работникам, участвующим в программе, целесообразно пройти краткосрочные курсы стоматологической профилактики.
Для разработки, организации и оценки программы профилактики в республиках, краях и областях необходима подготовка организаторов стоматологической службы на специальных курсах.
На стоматологических факультетах необходимо преподавание профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологического обслуживания населения.

1.5. Материальное обеспечение

Для осуществления программы профилактики необходимы: санитарно - просветительные материалы, медикаменты, средства гигиены полости рта. В процессе разработки программы подсчитывают точное количество этих материалов для полного обеспечения контингента населения, включенного в программу. Следует иметь в виду, что программа профилактики является долгосрочной, поэтому расчеты материалов проводятся на весь период планируемой программы, на ближайшую пятилетку и на первые два года внедрения программы.

1.6. Информационное обеспечение

Представляется целесообразным внедрение централизованной компьютерной информационной системы о стоматологическом статусе населения для оценки эффективности программы профилактики. На первом этапе внедрения рекомендуется разработать и утвердить оценочные критерии, индексы, терминологию, приемлемую по всей стране и сравнимую с международной.
При небольшом количестве информации ее обработка может вестись вручную. Стоматологические обследования населения должны проводиться по единой методике хорошо подготовленной эпидемиологической группой не реже одного раза в 5 лет.

1.7. Оценки эффективности программы

Оценки эффективности программы должны разрабатываться на этапе ее планирования. Для этого задачи программы стоматологической профилактики должны быть измеримы (см. раздел 1.2) при условии использования объективных критериев оценки. С помощью этих критериев оцениваются конечные результаты программы. Однако можно также планировать оценки "хода программы" или ее отдельных компонентов (см. схему на стр. 24).
В стоматологии оценочными критериями программы профилактики являются данные стоматологического статуса населения:
интенсивность кариеса (по индексу КПУ), интенсивность болезней пародонта (индексы КПИ и CPITN) и др. Показатель "распространенности" этих заболеваний менее информативен, особенно при исследованиях населения в районах с высокой интенсивностью заболеваний.
Ключевыми возрастными группами для оценки результатов профилактики являются дети в возрасте 12 и 15 лет. Проводятся выборочные исследования по 20-50 детей в каждом из исследуемых районов. Эту работу рекомендуется поручить специальной группе обученных эпидемиологов - стоматологов.

СХЕМА
ОЦЕНОК ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ
КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Сроки 	Контингент	Оцениваемые 
явления   	Методы   	Критерии	Возможные  
тенденции  
и  	Оценка          
эффективности   
программы       	
2 раза 
в год 3
года   
Затем 1
раз в  
год    	Беременные
женщины,  
дети,     
подростки 	Охват        
программой   
профилактики 	Статистичес-
кий анализ  
отчетов     	% охвата	менее 50%    
50-70%       
более 70%    	Неудовлетвори-  
тельная         
Удовлетворитель-
ная             
Хорошая         	
1 раз в
год    	Беременные
женщины,  
родители, 
подростки 	санитарно -  
гигиенические
знания о     
профилактике 	Анкетирова- 
ние         	Уровни  
знаний  	Без изменений
Повышение    	Недостаточная   
Положительная   	
1 раз  
в год  	Дети с    
5 лет     
подростки 	Гигиена      
полости рта  	Определение 
индекса     
гигиены     	Величина
индекса 
гигиены 	Без изменений
Снижение     	Используются    
оценочные крите-
рии гигиены     	
1 раз в
2 года 	Дети и    
подростки 
ключевых  
возрастных
групп     	Болезни      
пародонта    	Определение 
индекса КПИ 
или ПИ ВОЗ  	Величина
индекса 	Увеличение   
Без изменений
Снижение     	Используются    
оценочные крите-
рии состояния   
полости рта     	
1 раз в
5 лет  	Дети и    
подростки 
ключевых  
возрастных
групп     	Кариес зубов 	Определение 
индекса КПУ 	Величины
индекса 	Увеличение   
Без изменений
Снижение     	Используются    
оценочные крите-
рии состояния   
полости рта     	
1 раз в
5 лет  	Дети с 12 
лет       	Осложнение   
кариеса      
постоянных   
зубов        
зубов        	Стоматологи-
ческое      
обследование	% или   
интен-  
сивность
заболе- 
ваний   	Увеличение   
Без изменений
Снижение     	Не эффективна   
Малоэффективна  
Эффективна      	

II.  КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И
БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ (уровень - район, город)

УТВЕРЖДАЮ
Зав. РЗО (горздравотдела)
___________________Ф.И.О.
"___"____________19  г.

    Ответственный исполнитель: главный педиатр или зам. РЗО

    Исполнители: главный детский стоматолог района
                 или зам. РЗО;
                 главный стоматолог района (города)

РАЗДЕЛ 1.
Анализ ситуации района (города)

1.1. Демографические данные:
а) детское население до 14 лет;
б) детей дошкольного возраста - организованные.
1.2. Факторы окружающей среды:
а) водоснабжение централизованное;
б) концентрации фтора в питьевой воде.
1.3. Факторы риска возникновения стоматологических заболеваний:
суммированы для различных возрастных групп детей, подростков, беременных женщин (таблица N 1 на стр. 37).
1.4. Стоматологические заболевания:
а) наиболее распространенные стоматологические заболевания у детей - кариес зубов и болезни пародонта;
б) интенсивность этих заболеваний.
1.5. Стоматологическое обслуживание:
а) в районе имеются детские стоматологические поликлиники и стоматологические поликлиники для обслуживания подростков и взрослого населения; имеются стационарные стоматологические кабинеты;
б) укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом для стоматологического обслуживания детей района (города). Укомплектованность стоматологами для обслуживания взрослого населения.

РАЗДЕЛ 2.
Задачи программы

Общей целью программы профилактики является повышение уровня здоровья детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, уменьшения количества их осложнений.
Измеримыми задачами программы являются:
2.1. Снижение интенсивности кариеса зубов у детей 12 лет не более 3,0 к 2000 году.
2.2. Снижение интенсивности болезней пародонта или увеличение среднего количества здоровых секстантов пародонта у подростков 15 лет не менее чем в 3 раза к 2000 году.

РАЗДЕЛ 3.
Контингент

Программой профилактики охватываются все дети района с рождения до 14 лет, а также все беременные женщины (для антенатальной профилактики стоматологических заболеваний у детей).

РАЗДЕЛ 4.
Методы профилактики

В программу включены следующие методы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта:
4.1. Санитарное просвещение (воспитание здорового образа жизни) по профилактике стоматологических заболеваний.
4.2. Коррекция питания детей в отношении частоты и количества употребления сахаров.
4.3. Обучение детей эффективной гигиене полости рта.
4.4. Местная обработка зубов противокариозными препаратами.
Указанные методы применяются дифференцированно в зависимости от контингента.

РАЗДЕЛ 5.
Организация

Общее руководство программой осуществляет районный (городской) отдел здравоохранения Исполнительного комитета Совета народных депутатов.
В программе участвуют: РОНО, СЭС, Дом санитарного просвещения, женские консультации, детские поликлиники, детская стоматологическая поликлиника, стоматологические поликлиники, дошкольные детские учреждения, школы. На схеме (стр.31) показано взаимодействие указанных учреждений, а ниже перечислены основные административные, организационные и медико - социальные мероприятия, проводимые в рамках программы.
5.1. Исполком
- Утверждение программы профилактики для внедрения медицинскими и педагогическими учреждениями района.
- Издание административных документов для внедрения программы.
- Контроль выполнения программы.
5.2. РЗО
- Разработка и внедрение программы профилактики.
- Определение обязанностей лечебно - профилактических учреждений, участвующих в программе.
- Назначение ответственных за внедрение программы.
- Издание инструкций и приказов по внедрению программы.
- Обеспечение взаимодействия с РОНО по реализации программы.
- Контроль выполнения программы.

СХЕМА
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ И
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В РЕАЛИЗАЦИИ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

      ┌────────┐                 ┌───┐                           ┌────┐
      │ИСПОЛКОМ├────────┬────────┤Р3О├───────────────────────────┤РОНО│
      └────────┘      ┌─┴─┐      └─┬─┘           ┌───────────┐   └──┬─┘
                      │СЭС│        │             │Дом        │      │
                      └───┘        ├─────────────┤санитарного│      │
                                   │             │просвещения│      │
                                   │             └───────────┘      │
        ┌────────────────┬─────────┴──────────────────────┐         │
        │                │                          ┌─────┴──────┐  │
        │                │                          │Детская     │  │
        │                │                          │стоматологи-│  │
  ┌─────┴──────┐         │                          │ческая      │  │
  │Стоматологи-│    ┌────┴──────┐                   │поликлиника │  │
  │ческая      ├─┐  │Детская    │                   └──┬─────────┘  │
  │поликлиника │ │  │поликлиника├─────────┬────────────┼────────────┘
  └─────┬──────┘ │  └────┬──────┘         │            │
  ┌─────┴──────┐ │       │           ┌────┴─────┐      │
  │Женская     │ │       │           │Детские   │  ┌───┴─┐
  │консультация│ │       │           │дошкольные│  │Школы├──────┬───────┐
  └─────┬──────┘ │       │           │учреждения│  └───┬─┘      │       │
        │        │       │           └────┬─────┘      │        │       │
        │        │       │                │            │        │       │
  ┌─────┴────┐   │ ┌─────┴────────┐ ┌─────┴────────┐┌──┴──────┐ │  ┌────┴────┐
  │Беременные│   │ │Неорганизован-│ │Организованные││Школьники│ │  │Подростки│
  │женщины   │   │ │ные дети      │ │дети          │└─────────┘ │  └─────────┘
  └──────────┘   │ │дошкольного   │ │дошкольного   │            │
                 │ │возраста      │ │возраста      │            │
                 │ └──────────────┘ └──────────────┘            │
                 └──────────────────────────────────────────────┘

5.3. РОНО
- Обеспечение взаимодействия с РЗО по внедрению программы профилактики в школах и дошкольных учреждениях.
- Определение обязанностей персонала системы просвещения для реализации воспитания здорового образа жизни детей.
- Издание инструкций и приказов по внедрению программы в школах и дошкольных детских учреждениях.
- Контроль выполнения программы в школах, дошкольных детских учреждениях.

5.4. Санитарно - эпидемиологическая станция
- Контроль и оказание помощи в обеспечении рационального питания (нормирование сахара и др.) в организованных детских коллективах.
- Контроль и оказание помощи в обеспечении правильного содержания средств гигиены полости рта и средств массовой профилактики кариеса зубов в организованных детских коллективах.

5.5. Дом санитарного просвещения
- Методическое руководство санитарно - просветительной работой медицинского персонала, воспитателей и педагогов.
- Обеспечение материалом по санитарно - просветительной работе (обеспечению здорового образа жизни) в рамках программы профилактики.

5.6. Женские консультации
- Санитарное просвещение беременных женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей.
- Взаимодействие со стоматологическими поликлиниками по вопросу 100% охвата и полноценного стоматологического обслуживания беременных женщин.

5.7. Детские поликлиники
- Санитарное просвещение родителей и работников организованных детских учреждений по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
- Координация и практическая помощь стоматологической службе в осуществлении программы профилактики в детских дошкольных учреждениях и школах.
- Контроль питания в отношении сладких продуктов в дошкольных и школьных детских учреждениях.
- Организация работы стоматолога в комнате здорового ребенка.
- Контроль и содействие ежегодным посещениям неорганизованных детей кабинета профилактики.

5.8. Детская стоматологическая поликлиника
- Планирование и обеспечение необходимых средств профилактики.
- Обучение медицинского персонала и педагогов, участвующих в программе, методам санитарного просвещения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
- Обучение воспитателей детских дошкольных учреждений методам эффективной чистки зубов детям.
- Практическое осуществление профессиональных профилактических мероприятий детям согласно программе.
- Контроль эффективности программы профилактики в целом и отдельных ее компонентов.

5.9. Стоматологические поликлиники
- Планирование и обеспечение необходимыми средствами профилактики.
- Координация работы врачей - стоматологов женских консультаций.
- Взаимодействие с женскими консультациями по вопросу 100% охвата беременных женщин стоматологическим обслуживанием.
- Санация полости рта и санитарное просвещение беременных женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей.
- Санитарно - просветительная работа среди подростков по вопросам здорового образа жизни и профилактики стоматологических заболеваний.
- Санация полости рта подростков.

5.10. Дошкольные детские учреждения
- Взаимодействие с педиатрической и стоматологической службами по вопросу внедрения профилактики.
- Практическое обеспечение ежедневной чистки зубов детей.
- Санитарное просвещение родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей.
- Обеспечение рекомендуемых норм рационального питания детей.

5.11. Школы
- Проведение плановых уроков здоровья, включая вопросы профилактики стоматологических заболеваний.
- Обеспечение условий для проведения медицинским персоналом лечебно - профилактических мероприятий детям и подросткам согласно программе профилактики.

РАЗДЕЛ 6.
Персонал

Программу массовой профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей района осуществляет персонал существующей в районе системы здравоохранения и просвещения. Некоторые профилактические мероприятия выполняются самостоятельно и родителями.
Ориентировочная занятость персонала:
- Воспитатели детских дошкольных учреждений - 10-15 минут ежедневно.
- Учитель школы - уроки здоровья согласно учебного плана.
- Врач акушер - гинеколог - дополнительного времени не требуется.
- Участковый врач - педиатр - дополнительного времени не требуется.
- Медицинские сестры детских дошкольных учреждений - 5-10 минут ежедневно.
- Медицинские сестры стоматологических кабинетов - занятость определяется стоматологом.
- Стоматолог - полный рабочий день, включая санацию полости рта.
На схеме (стр. 37) систематизированы профилактические мероприятия, проводимые самостоятельно, родителями, воспитателями, педагогами, медицинским персоналом и стоматологами для детей различных возрастных групп. Более подробное описание профилактических мероприятий, проводимых в рамках этой программы, представлены в виде рекомендаций:
- для воспитателей детских дошкольных учреждений и учителей школ в Приложении 1;
- для акушерско - гинекологической службы в Приложении 2;
- для педиатрической службы в Приложении 3;
- для стоматологической службы в Приложении 4.
Рекомендации издаются в виде инструктивных писем, распоряжений или приказов соответствующих служб для их исполнения. Все пункты рекомендаций для различного персонала взаимосвязаны и не выходят за рамки программы.
Кроме персонала, перечисленного выше, в программе принимают участие администрация и сотрудники всех учреждений, представленные на рисунке 1, страница 31. Их функции и занятость (по времени) в программе профилактики - в пределах существующих положений об охране здоровья населения и воспитания здорового поколения.

Таблица N 1.

СХЕМА
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
Тип первый (оптимальный)
Разработана на кафедре профилактики стоматологических
заболеваний ММСИ

Контин- 
гент    	Факторы
риска  
кариеса
зубов 
и   
болез- 
ней па-
родон- 
та у   
детей  	Хроно- 
логия  
заболе-
ваний  
при от-
сутст- 
вии    
профи- 
лактики	Профилактические мероприятия, проводимые       	

Стома- 
тологом	Прог-
нози-
зиру-
емая 
эффе-
ктив-
ность
про- 
фила-
ктики	
			само-
стоя-
тель-
но   	ро-
ди-
те-
ли 	Воспитателями и 
педагогами    	Медицинским персоналом			
						Врач -
аку-  
шер - 
гине- 
колог 	Педиатрическая 
служба      			
					воспи-
татель
ясель-
ной   
группы
детей 	воспи-
татель
детс- 
кого  
сада  	Учи-
тель
шко-
лы  					
									неор- 
гани- 
зован-
ных   
детей 	детских 
дошколь-
ных уч- 
реждений
и школ  			
	Р   	Б   	1  	2 	3   	4   	5  	6   	7   	8    	9   	Э 	
Беремен-
ные жен-
щины    
О       	ОР1    
ОР2    		011 					061  	071  		091    
092    
093    	0Э1 	
Дети до 
3 лет   
1       	1Р1    
1Р2    	1Б1  	111 	121
122
123	131  
132  
133  
134  				171  
172  	181     
182     
183     
184     	191 195
192 196
193    
194    	1Э1 	
Дети    
3-6 лет 
2       	2Р1    
2Р2    	2Б1  
2Б2  
2Б3  	211 	221
222
223		241  
242  
243  			271  
272  	281 285 
282     
283     
284     	291 295
292    
293    
294    	2Э1 
2Э2 
2Э3 
2Э4 	
Дети    
6-14 лет
3       	3Р1    
3Р2    
3Р3    
3Р4    	3Б1  
3Б2  
3Б3  	311 
312 
313 
314 	321
322
323			351 
352 			381     
382     
383     	391 395
392 396
393    
394    	3Э1 
3Э2 
3Э3 	
Подрост-
ки      
4       	4Р1    
4Р2    
4Р3    
4Р4    	4Б1  
4Б2  
4Б3  
4Б4  	411 
412 
413 	421
422
423							491    
491    
493    	4Э1 
4Э2 
4Э3 
4Э4 	

СОДЕРЖАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ
КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

(см. схему, таблица 1)

0

0P1 Неудовлетворительные знания о профилактике стоматологических заболеваний
0Р2 Отсутствие мотивации предупреждения болезни зубов и десен будущего ребенка
011 Посещение стоматолога и комнаты здорового ребенка
061 Контроль посещений стоматолога
071 Санитарное просвещение по вопросам профилактики
091 Санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей
092 Обучение чистке зубов
093 Санация полости рта
0Э1 Мотивация и знания, как предупредить кариес зубов и болезни пародонта у будущего ребенка

1

1P1 Искусственное вскармливание
1P2 Превышение норм сахара в питании
1Б1 Кариес временных зубов
111 Приобретение здоровых привычек от родителей и воспитателей
121 Грудное молоко
122 Не превышение норм сахара в детском питании
123 Посещение стоматолога с 6 месяцев ежегодно и обеспечение выполнения назначенных мероприятий
131 Исключение сладостей в промежутках между основными приемами пищи
132 Устранение вредных привычек
133 Воспитание навыков гигиены рта
134 Мотивация родителей по обеспечению здорового образа жизни ребенка
171 Санитарное просвещение родителей по вопросам профилактики
172 Контроль ежегодных посещений кабинета профилактики
181 Санитарное просвещение родителей по вопросам профилактики
182 Исключение сладостей в промежутках между основными приемами пищи
183 Устранение вредных привычек
184 Контроль получения специальных профилактических процедур
191 Выявление и устранение факторов риска
192 Санитарное просвещение родителей
193 Местные и общие (по показаниям) средства профилактики кариеса
194 Обучение персонала дошкольных учреждений
195 Контроль эффективности профилактики
196 Санация полости рта
1Э1 Очень низкая интенсивность кариеса молочных зубов

2

2P1 Употребление сладостей в промежутках между основными приемами пищи
2Р2 Негигиеничное содержание рта
2Б1 Кариес временных зубов
2Б2 Осложнения кариеса временных зубов
2Б3 Гингивит
211 Чистка зубов
221 Ограничение сладостей в питании
222 Обучение ежедневному уходу за полостью рта
223 Ежегодные посещения стоматолога и обеспечение выполнения назначенных мероприятий
241 Обучение и контроль ежедневной чистки зубов
242 Исключение сладостей в промежутках между основными приемами пищи
243 Воспитание здоровых привычек и мотивации родителей по их поддержанию дома
271 Санитарное просвещение и мотивация родителей
272 Содействие ежегодным посещениям стоматолога
281 Контроль ежедневной чистки зубов
282 Исключение сладостей в промежутках между основными  приемами пищи и контроль норм сахара в питании
283 Предупреждение вредных привычек
284 Санитарное просвещение родителей по вопросам профилактики
285 Содействие профилактической работе стоматолога
291 Организация регулярной чистки зубов и контроля качества
292 Местные и общие (по показаниям) средства профилактики кариеса
293 Обучение персонала дошкольных учреждений
294 Санация полости рта
295 Контроль эффективности профилактики
2Э1 Низкая интенсивность кариеса молочных зубов
2Э2 Нет осложнений кариеса
2Э3 Нет кариеса постоянных зубов
2Э4 Нет гингивитов

3

3P1 Употребление сладостей в промежутках между
основными приемами пищи
3Р2 Негигиеничное содержание рта
3РЗ Не проводится фторизация зубов
3Р4 Не проводится систематическое лечение
3Б1 Кариес постоянных зубов
3Б2 Осложнения кариеса временных и постоянных зубов
3БЗ Болезни пародонта
311 Приобретение знаний о профилактике
312 Регулярная чистка зубов
313 Взаимопонимание с медперсоналом
314 Умеренность в употреблении сладостей
321 Ограничение сладостей в питании
322 Контроль ежедневной тщательной чистки зубов зубной пастой, содержащей фтор
323 Посещение стоматолога два раза в год и обеспечение выполнения назначенных мероприятий
351 Формирование знаний о профилактике
352 Содействие медперсоналу при проведении профилактических и лечебных мероприятий
381 Санитарное просвещение педагогов, учащихся и родителей
382 Обеспечение рационального питания в школе
383 Содействие и контроль профилактической работы стоматолога
391 Организация регулярной тщательной чистки зубов фторсодержащими пастами
392 Местная фторпрофилактика кариеса
393 Санация полости рта
394 Санитарное просвещение родителей и педагогов
395 Устранение кариесогенных факторов в питании
396 Контроль эффективности профилактики
3Э1 Низкая интенсивность кариеса постоянных зубов
3Э2 Нет осложнений кариеса
3Э3 Очень низкая интенсивность болезней пародонта

4

4Р1 Зубной налет
4Р2 Много сахара в питании
4Р3 Не проводится систематическое лечение зубов
4Р4 Некачественное лечение зубов и десен

4Б1 Кариес постоянных зубов
4Б2 Осложнения кариеса зубов
4БЗ Болезни пародонта
4Б4 Частичная вторичная адентия

411 Идеальная чистка зубов
412 Умеренность в употреблении сладостей
413 Регулярное посещение стоматолога

421 Советы и обеспечение правильного питания
422 Контроль идеальной чистки зубов
423 Контроль регулярных посещений стоматолога

491 Санитарное просвещение
492 Обучение и контроль чистки зубов
493 Санация полости рта

4Э1 Низкая интенсивность кариеса
4Э2 Нет осложнений кариеса
4Э3 Очень низкая интенсивность болезней пародонта
4Э4 Нет удалений зубов по поводу кариеса

РАЗДЕЛ 7. Материальное обеспечение программы

7.1. Санитарно - просветительные материалы
На первом этапе внедрения программы все беременные женщины и родители детей до 3-х лет получают от соответствующих служб памятки о профилактике стоматологических заболеваний. Ориентировочная потребность в этих материалах равна количеству новорожденных детей в год, умноженному на число лет программы (10-15 лет). Образцы памяток и санитарно - просветительных материалов, требующихся согласно программе, имеются в Приложении 5.
7.2. Медикаменты
Потребность в медикаментах для профилактики (фторлак и др.) определяет соответствующая служба детской стоматологической поликлиники. При условии поэтапного внедрения программы профилактики расходы на медикаменты не будут выходить за пределы обычных затрат поликлиники на лечебно - профилактическую работу.
7.3. Средства гигиены полости рта
Зубные щетки и зубные пасты для чистки зубов детям и подросткам приобретают родители.
7.4. Зарплата персонала
Дополнительный персонал для выполнения программы профилактики не требуется, поэтому дополнительные затраты не предусматриваются. Целесообразно материальное стимулирование воспитателей детских дошкольных учреждений и среднего медицинского персонала, добившихся наилучших показателей здоровья детей.

РАЗДЕЛ 8. Оценка эффективности программы

Оценка эффективности программы проводится стоматологической службой под контролем главного педиатра по схеме, представленной на стр.24. Основными оценочными критериями программы профилактики является уровень интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта у детей и подростков, который взвешивается против измеримых задач программы. Достижение уровня здоровья детей и подростков согласно данным критериям в установленные сроки является мерой медицинской эффективности программы профилактики.
Необходимы также промежуточные оценки хода программы по уровню охвата населения, по уровню санитарно - гигиенических знаний и другое для своевременной коррекции проводимых мероприятий.
Экономическая эффективность программы определяется РЗО. Реальный экономический эффект этой программы может быть обоснован планируемым снижением интенсивности кариеса зубов у детей и подростков района,

III. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ ВОСПИТАТЕЛЕЙ ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
И УЧИТЕЛЕЙ ШКОЛ

П-1.1

Воспитателю ясельной группы детей

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Профилактика болезней зубов включает комплекс мероприятий, проводимых среди детей педиатрической и стоматологической службами района совместно с районным отделом народного образования. Предупреждение болезней зубов и десен, а также зубочелюстных деформаций у детей очень тесно связано с выработкой у них здоровых привычек; чем раньше ребенок приобретет здоровые привычки, тем меньше риска возникновения у него заболеваний. Поэтому с первых дней поступления ребенка в ясельную группу воспитателю необходимо:
1. Воспитывать у детей культуру питания. Не допускать употребления детьми сладостей (конфеты, сладкое печенье) в промежутках между основными приемами пищи.
2. Беседовать с родителями о вреде сахара для зубов и о необходимости ограничения сладостей в питании детей дома. Рекомендовать родителям не приучать ребенка к конфетам, печенью, пирожным и не давать эти и другие сладости детям с собой в группу.
3. Отучать детей от вредных привычек, таких как сосание соски, пальцев, закусывания щек, губ.
4. Включать в игры и занятия с детьми элементы гигиенического ухода за полостью рта.
5. Создавать необходимые условия и помогать стоматологу и другому медицинскому персоналу в проведении плановых профилактических мероприятий среди детей.

П-1.2

Воспитателю детского сада

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Профилактика болезней зубов у детей включает комплекс мероприятий, проводимых педиатрической и стоматологической службами района совместно с районным отделом народного образования. Предупреждение болезней зубов и десен, а также зубочелюстных деформаций у детей во многом зависит от воспитания у них здоровых привычек: чем раньше ребенок приобретает здоровые привычки, тем меньше риск возникновения у него заболеваний. Поэтому на воспитателе лежит обязанность:
1. Обучить ребенка гигиеническому уходу за полостью рта и обеспечить, чтобы он чистил зубы ежедневно перед дневным сном зубной щеткой и пастой. Необходимо также убедить родителей в необходимости помогать ребенку чистить зубы дома перед сном.
2. Не допускать избыточного потребления детьми сахара. Не разрешать родителям давать ребенку с собой в группу конфеты, печенье и другие сладости.
3. Систематически включать в игры и занятия детей элементы гигиены полости рта, сведения о здоровой и вредной для зубов пище, а также воспитывать у детей положительное отношение к стоматологическим профилактическим мероприятиям и лечению зубов у стоматолога.
4. Своевременно предупреждать и устранять вредные привычки у детей (сосание пальцев и различных предметов, закусывание губ, щек).
5. Оказывать содействие и создавать необходимые условия стоматологу и другому медицинскому персоналу при проведении плановых профилактических мероприятий среди детей.

П - 1.3

Учителю школы

О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ШКОЛЬНИКОВ

Своевременные методы профилактики болезней зубов и десен у детей представляют комплекс медико - социальных мероприятий, практическая реализация которых возможна только при совместных усилиях медицинского персонала, педагогов и родителей. Педагогам принадлежит важная роль в воспитании здорового образа жизни у школьников. В этой связи учителю необходимо:
I. Формировать у школьников прочные знания о методах и средствах профилактики болезней зубов и десен. Обращать особое внимание учащихся на:
а) вредные последствия для зубов частого употребления сладостей (конфеты, пирожные и другие), особенно в промежутках между основными приемами пищи;
б) необходимость регулярной чистки зубов, чтобы предупредить кровоточивость десен и исключить неприятный запах изо рта;
в) обязательность посещений стоматолога для проведения специальных профилактических мероприятий, например, нанесения на зубы защитных фтористых препаратов.
2. Способствовать регулярным посещениям учащихся стоматологического кабинета школы или детской стоматологической поликлиники для проведения профилактических мероприятий и лечения зубов, это предупреждает опасность осложнений при нелеченных заболеваниях, ведущих к ухудшению общего состояния здоровья ребенка, понижению его работоспособности и возникновению эмоционально - психологических проблем в связи с "некрасивыми" зубами.

Приложение 2

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ
АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

П-2

Врачу - гинекологу женской консультации

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

   ┌────────────────────┐
   │При первом посещении│         ВРУЧИТЬ ПАМЯТКУ О
   │беременной женщиной ├──────── ПРОФИЛАКТИКЕ
   │Вашего кабинета     ├─────┐   СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
   └────────────────────┘     │   ЗАБОЛЕВАНИЙ
                              │
                              └── НАПРАВИТЬ К СТОМАТОЛОГУ
   ┌────────────────────┐
   │При повторном       │         ПРОКОНТРОЛИРОВАТЬ
   │посещении           ├──────── ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
   └────────────────────┘         СТОМАТОЛОГА

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта возможна, если она начинается в антенатальном периоде. Поэтому убедительно просим Вас уже при первом посещении беременной женщиной Вашего кабинета объяснить ей необходимость обязательно обратиться к стоматологу для лечения зубов, десен и обучения правильной гигиене полости рта. Посещение стоматолога очень важно, так как состояние полости рта и зубов будущей матери может отразиться на здоровье ребенка.
С целью санитарного просвещения беременной женщины просим вручить ей памятку о профилактике стоматологических заболеваний.

Приложение 3

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РАЙОНА

П-3.1

Участковой педиатрической службе

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Современные меры профилактики кариеса зубов и болезней пародонта представляют комплекс медико - социальных мероприятий, практическая реализация которых возможна только при совместных усилиях всего медицинского персонала, обслуживающего детей, а также воспитателей и родителей. Участковая педиатрическая служба возглавляет всю профилактическую работу, включая стоматологический компонент программы.
Возможно значительное снижение стоматологических заболеваний у детей, если профилактические мероприятия проводить с рождения ребенка и на протяжении всего периода детства. Имеются особенности профилактики в зависимости от возраста ребенка.
В ГРУДНОМ возрасте очень важно полноценное питание и ограничение поступления в организм кариесогенных продуктов (любых видов сахаров). С целью предупреждения стоматологических заболеваний в будущем необходимо:
1. Грудное вскармливание. Материнское молоко способствует полноценному формированию твердых тканей зубов, устойчивых к кариесу, а сам акт сосания при естественном вскармливании необходим для правильного развития челюстей.
2. Соблюдение режима кормления и норм сахара (не превышать рекомендуемых норм) в питательных смесях при искусственном и смешанном вскармливании. При кормлении ребенка из бутылочки соска должна быть упругой, с маленьким отверстием, что способствует активному сосанию и развитию челюстей. Необходимо рекомендовать родителям отучить ребенка к году от соски в связи с опасностью неправильного развития зубочелюстной системы.
При проведении санитарно - просветительной работы с родителями детей СТАРШЕ ОДНОГО ГОДА рекомендуется:
1. Ограничение сахара в диете детей. Особенно вредны сладости, принимаемые в промежутках между основными приемами пищи.
2. Ежедневную чистку зубов, начиная с 2-3 летнего возраста.
3. Меры профилактики и своевременное устранение вредных привычек, способствующих развитию зубочелюстных деформаций.
Участковой педиатрической службе необходимо контролировать плановые (ежегодные) посещения детьми кабинета профилактики детской стоматологической поликлиники, а такие оказывать консультативную помощь стоматологу в определении показаний (или противопоказаний) для назначения кальций - фосфор - содержащих препаратов с целью профилактики кариеса зубов.

П-3.2

Медицинской сестре комнаты здорового
ребенка детской поликлиники

О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В программу занятий и бесед, проводимых Вами с беременными женщинами и родителями при посещении комнаты здорового ребенка, просим включать вопросы профилактики стоматологических заболеваний:
1. ПРОПАГАНДА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ РЕБЕНКА
Грудное молоко способствует полноценному формированию твердых тканей зубов, устойчивых к кариесу, а сам акт сосания при естественном вскармливании необходим для правильного развития челюстей.
2. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕЖИМУ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Для профилактики кариеса зубов очень важно соблюдать режим кормления ребенка и не превышать норм сахара в питании, также исключить сладости в промежутках между основными приемами пищи.
Дети нуждаются в специальных профилактических мероприятиях, проводимых стоматологом, поэтому просим Вас объяснить необходимость обязательного посещения стоматолога в 6 месяцев, в дальнейшем - не реже одного раза в год.
Вручите родителям памятку о профилактике стоматологических заболеваний!

П -3.3

Педиатру детских дошкольных учреждений

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Предупреждение стоматологических заболеваний у детей является частью комплексной профилактической работы, которую Вы проводите в дошкольном детском учреждении. Особое внимание следует обратить на культуру питания, гигиенический уход за полостью рта, а также на своевременность назначения стоматологом профилактических мероприятий. Практическую реализацию программы под руководством педиатра осуществляют медицинские работники и воспитатели дошкольных детских учреждений согласно следующей схеме:
Медицинская сестра детских ясель (ясельная группа детей) и детского сада:
1. Не допускает избыточного потребления детьми сахара, не разрешает родителям давать ребенку с собой в группу конфеты, печенье и другие сладости. Обращает внимание родителей на то, что ребенок во время пребывания в детском саду получает с питанием дневную порцию сахара и поэтому не следует давать ему сладкую пищу дома.
2. Своевременно принимает меры по профилактике и устранению вредных привычек сосания пальцев, закусывания губ, щек и других. Ребенок к году не должен сосать соску. Малыша необходимо приучать к твердой пище, что способствует правильному развитию зубочелюстной системы.
3. Контролирует получение детьми специальных профилактических процедур (фторлака и других средств) с 2-2.5 лет и своевременность санации полости рта.
4. Контролирует постепенное вхождение ребенка в программу обучения правильной чистке зубов до уровня ежедневного самостоятельного (под наблюдением воспитателя) гигиенического ухода за полостью рта в возрасте 2-3 года. Обеспечивает санитарно - гигиенические условия при использовании и хранении средств гигиены.
5. Оказывает содействие и создает необходимые условия стоматологу и другому медицинскому персоналу при проведении плановых профилактических мероприятий среди детей.

П - 3.4

Медицинской сестре детских ясель

О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ДО 3 ЛЕТ

Участковая педиатрическая и стоматологическая служба совместно с работниками просвещения осуществляют комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний, начиная с рождения ребенка и в течение всего периода детства. Вам необходимо обеспечить продолжение профилактических мероприятий с первых дней поступления ребенка в детские ясли:
    1. Не допускайте избыточного потребления детьми сахара.
       Малыша необходимо приучать к твердой пище, что способствует
       правильному развитию зубочелюстной системы.
    2. Не разрешайте родителям давать ребенку  с  собой  в  группу
       сладости (конфеты, печенье и другие).
    3. Своевременно принимайте меры по профилактике  и  устранению
       вредных привычек:  сосание  пальцев  и различных предметов,
       закусывания губ,  щек.  Ребенок в возрасте одного  года  не
       должен сосать соску.
    4. Контролируйте получение детьми специальных профилактических
       процедур (фторлак и другие средства) в 2-2,5 года.
    5. Оказывайте  содействие  и  создавайте  необходимые  условия
       стоматологу и другому медицинскому персоналу при проведении
       плановых профилактических мероприятий среди детей.

П-3.5

Медицинской сестре детского сада

О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Участковая педиатрическая и стоматологическая службы совместно с работниками просвещения осуществляют комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний, начиная с рождения ребенка и в течение всего периода детства. На Вас ложится ответственность практического обеспечения профилактических мероприятий среди детей дошкольного возраста. В связи с этим с первых дней после поступления ребенка в детский сад необходимо:
    1. Контролировать обучение ребенка правильной чистке зубов и
       воспитание навыка    ежедневного    самостоятельного   (под
       наблюдением воспитателя) гигиенического ухода  за  полостью
       рта с 3 лет.
    2. Обеспечить   санитарно   -   гигиенические   условия    при
       использовании и хранении зубных щеток.
    3. Не допускать избыточного потребления детьми сахара.
       Не разрешать  родителям  давать  ребенку  с  собой в группу
       конфеты,  печенье и другие сладости.  Обращать внимание  на
       то, что ребенок во время пребывания в детском саду получает
       с питанием дневную  порцию  сахара  и  поэтому  не  следует
       давать ему дома сладкую пищу.
    4. Своевременно принимать меры по предупреждению и устранению
       вредных привычек,  которые могут явиться фактором риска для
       возникновения зубочелюстных деформаций.
    5. Контролировать своевременность получения детьми специальных
       профилактических процедур   и   санацию   полости   рта   у
       стоматолога.
    6. Оказывать  содействие  и  создавать   необходимые   условия
       стоматологу при    проведении   плановых   профилактических
       мероприятий среди детей.

П-3.6

Педиатру школы

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ШКОЛЬНИКОВ

Мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний у детей школьного возраста являются частью комплексной профилактической работы, проводимой Вами в школе.
В этой связи необходимо:
1. Включение вопросов стоматологической профилактики в санитарно - просветительные мероприятия среди педагогов, родителей и учащихся:
    - о значении фтора,  как основного средства  для  профилактики
      кариеса зубов;
    - о  значении   гигиены   полости   рта   для   предупреждения
      заболеваний десен;
    - о вреде для зубов сладостей,  употребляемых между  основными
      приемами пищи;
    - о  необходимости  регулярных   посещений   стоматолога,   не
      дожидаясь зубной боли.
2. Обеспечение рационального питания школьников, обращая особое внимание на ограничение сладких продуктов, избыточное употребление которых способствует возникновению кариеса зубов.
3. Контроль проведения стоматологом плановых профилактических мероприятий среди детей.

Приложение 4

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РАЙОНА

П-4.1

Врачу - стоматологу
женской консультации и стоматологической поликлиники

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПО АНТЕНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

   ┌───────────────────────────────────────┐
   │ОБУЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ЧИСТКЕ ЗУБОВ│
   └───────────────────────────────────────┘
   ┌───────────────────────────────────────┐
   │САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ ПО ВОПРОСАМ     │
   │ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ         │
   │ЗАБОЛЕВАНИЙ У БУДУЩЕГО РЕБЕНКА         │
   └───────────────────────────────────────┘
   ┌───────────────────────────────────────┐
   │САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН│
   └───────────────────────────────────────┘
Стоматолог координирует свою работу с администрацией женской консультации с целью максимального и своевременного охвата профилактическими мероприятиями беременных женщин обслуживаемого участка.
В стоматологических кабинетах проводятся следующие профилактические мероприятия:
    1. Определение  гигиенического состояния полости рта с помощью
       индексов и обучение,  если  необходимо,  правильной  чистке
       зубов,  а  также  помощь  в  подборе зубных щеток и паст.
    2. Санитарное  просвещение  беременных  женщин   по   вопросам
       профилактики стоматологических заболеваний у детей:
    а) значение  грудного  вскармливания   для   развития   зубов,
       устойчивых к кариесу;
    б) о вреде сахара для зубов;
    в) о значении фтора в предупреждении кариеса;
    г) о необходимости регулярных посещений стоматолога, начиная с
       6 - месячного возраста ребенка.
    3. Санация полости рта у беременных женщин.

П-4.2

Врачу - стоматологу детской стоматологической
поликлиники и комнаты здорового ребенка

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ

Стоматолог координирует свою работу с администрацией детской поликлиники для максимального и своевременного охвата профилактическими мероприятиями детей обслуживаемого участка.
Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей до 3 лет включает следующие мероприятия:
    1. Осмотр  детей  6  -  месячного возраста в комнате здорового
       ребенка детской поликлиники для ранней диагностики аномалий
       и   патологии  зубочелюстной  системы,  а  также  выявления
       факторов риска стоматологических заболеваний.
    2. Санитарное  просвещение  родителей  по вопросам ограничения
       сахара в  диете  детей,   соблюдения   режима   питания   и
       профилактике  вредных  привычек.  Родителям объясняют также
       необходимость регулярных  (не  реже  одного  раза  в   год)
       посещений стоматолога.
    3. Покрытие зубов фтористым лаком детям в возрасте 2-2,5 лет.
    4. Санация полости рта.
Учитывая, что в программе профилактики стоматологических заболеваний у детей принимает участие педиатрическая служба и персонал дошкольных учреждений, стоматологу необходимо:
    - ежегодно  проводить  практические  занятия  с педиатрической
      службой и  с  воспитателями  ясельных  групп   по   вопросам
      профилактики стоматологических заболеваний, включая обучение
      методике чистки зубов;
    - согласовывать  с  педиатром  назначение  детям лекарственных
      препаратов общего воздействия с целью  профилактики  кариеса
      зубов (витафтор, препараты кальция, фосфора и другие);
    - не реже,  чем один раз  в  год, оценивать  стоматологический
      статус (выборочно  у  20  детей   3-5  летнего  возраста) по
      индексу  "КП"  и  обсуждать  результаты   с   медперсоналом,
      участвующим  в  программе  профилактики.  При  необходимости
      проводить коррекцию профилактических мероприятий.

П - 4.3.

Врачу - стоматологу детской стоматологической
поликлиники

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С 3 ДО 6 ЛЕТ

Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей 3-6 лет является продолжением общеоздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в более раннем возрасте и антенатальном периоде.
Стоматолог координирует свою работу с администрацией детских дошкольных учреждений и детской поликлиники с целью максимального и своевременного охвата детей обслуживаемого участка профилактическими мероприятиями, согласно плану - графику профилактического отделения.
Комплекс профилактических мероприятий включает:
    1. Обучение воспитателей детского сада методам чистки зубов  у
       детей и   методам   контроля  за  гигиеническим  состоянием
       полости рта.
    2. Проведение  занятий с воспитателями и медицинскими сестрами
       детского сада по вопросам воспитания  здоровых  привычек  у
       детей посредством  игр  и  занятий,  а  также  санитарно  -
       просветительной работы с родителями.
    3. Проведение  ежегодных  профилактических  осмотров  детей  в
       дошкольных детских учреждениях с целью:
    а) контроля гигиенического состояния полости рта;
    б) санация полости рта;
    в) местной фторпрофилактики кариеса постоянных зубов с помощью
       фторлака, фторгеля или других минерализующих препаратов;
    г) назначения    противокариозных    препаратов    внутрь   (по
       показаниям) по согласованию с педиатром.
    4. Ежегодные профилактические осмотры неорганизованных детей с
       целью:
    а) санитарного  просвещения родителей по вопросам профилактики
       стоматологических заболеваний у детей;
    б) обучения детей методике чистки зубов;
    в) местной  фторпрофилактики  постоянных   зубов   с   помощью
       фторлака, гелей, минерализующих растворов;
    г) санации полости рта;
    д) назначения    противокариозных    препаратов   внутрь   (по
       показаниям) по согласованию с педиатром.

П-4.4

Врачу - стоматологу профилактического отделения

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Программа профилактики стоматологических заболеваний у школьников является продолжением общеоздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в дошкольном возрасте.
Стоматолог координирует свою работу с педиатрической службой и администрацией школы для 100% своевременного охвата детей профилактикой, которая включает:
1. Профилактический осмотр детей, начиная с первого класса, 2 раза в год, с целью:
    а) определения индекса гигиены;
    б) местной фторпрофилактики кариеса зубов у детей до  14  лет;
       нанесение на  постоянные  зубы  фтористого  лака или других
       минерализующих препаратов;
    в) индивидуального   обучения   методике   чистки   зубов   по
       показаниям (неудовлетворительный  индекс   гигиены)   детей
       после 14 лет;
    г) санации  полости  рта  (число  посещений   определяется   в
       зависимости от стоматологического статуса).
    2. Организация индивидуального гигиенического  обучения  детей
       1-6 классов,   начиная  с  первых  классов,  по  показаниям
       (неудовлетворительный гигиенический индекс),  в присутствии
       их родителей, в зависимости от условий:
а) в стоматологическом кабинете школы;
б) в кабинете профилактики детской стоматологической поликлиники;
в) в отделении или кабинете профилактики детской поликлиники.
3. Систематическое санитарное просвещение родителей: о значении гигиены полости рта, о вреде сахара для зубов, о целесообразности местной фторпрофилактики кариеса (включая фторсодержащие зубные пасты), о необходимости лечения болезней зубов в самом начале их возникновения. Используются индивидуальные (при посещении родителей с детьми стоматологического кабинета) или групповые (родительские собрания) методы просвещения с обязательной отметкой в санационной карте ребенка.
4. Ежегодные занятия с учителями школ по профилактике стоматологических заболеваний у детей, а также обеспечение их методическими материалами для уроков здоровья.
5. Обеспечение санитарно - просветительными материалами (плакаты для детей, памятки для родителей) стоматологического и медицинского кабинетов школ.
6. Ограничение кариесогенных факторов в школьном детском питании.

П-4.5

Врачу - стоматологу

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ

САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
КОНТРОЛЬ ГИГИЕНЫ РТА
САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА

Профилактика стоматологических заболеваний у подростков является продолжением программы, проводимой в дошкольном и школьном периодах.
Для подростков рекомендуются следующие мероприятия:
1. Обеспечение педагогов средних специальных учебных заведений и ПТУ материалами по санитарному просвещению:
а) о роли фтора в профилактике кариеса;
б) о значении гигиены полости рта;
в) о вреде сахара для зубов;
г) о необходимости своевременного лечения зубов и десен у стоматолога.
2. Ежегодный профилактический осмотр с целью:
а) индивидуальных бесед на предмет выявления возможных факторов риска: избыточного употребления сладостей, негигиенического состояния полости рта и других;
б) контроля за гигиеническим состоянием полости рта и, если необходимо, инструктажа по чистке зубов; а также помощи в выборе зубных паст и щеток;
в) санации полости рта.

Приложение 5

САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

лицевая сторона памятки

П-5.1

             ┌─────────────────────────────────────┐
             │Рисунок или фотография врача в халате│
             │и шапочке, как бы дающего совет      │
             └─────────────────────────────────────┘

           О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

                  Памятка для беременных женщин

             БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К СТОМАТОЛОГУ!

                          ЭТО НЕОБХОДИМО!
                               │  │
           ┌───────────────────┘  └───────────┐
    для Вас│                                  │для ребенка
           │                                  │
   ┌───────┴────────┐           ┌─────────────┴────────────────┐
   │ПРОФИЛАКТИКА И  │           │РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ│
   │ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ│           │ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ│
   │ЗУБОВ И ДЕСЕН   │           │ЗАБОЛЕВАНИЙ У БУДУЩЕГО РЕБЕНКА│
   └────────────────┘           └──────────────────────────────┘

обратная сторона памятки

Болезни зубов и десен можно предупредить, если правильно питаться, тщательно чистить зубы и выполнять специальные профилактические мероприятия, назначенные стоматологом.
Помните, что здоровье будущего ребенка зависит от Вашего здоровья. Поэтому безотлагательно обратитесь к стоматологу женской консультации для своевременного лечения кариеса зубов и болезней десен, а также назначения индивидуальной профилактики этих заболеваний. Стоматолог также проконтролирует гигиеническое состояние полости рта и, при необходимости, научит Вас правильно чистить зубы и поможет подобрать зубную щетку и пасту.
Для предупреждения болезней зубов и десен, а также зубочелюстных деформаций у ребенка, с первых дней после его рождения крайне необходимо:
- Грудное вскармливание до года.
- Строгое соблюдение рекомендаций педиатра по режиму (часы) питания и нормам сахара в питательных смесях для детей грудного возраста. Избыток сахара и, особенно, частое употребление сладких продуктов может привести к быстрому разрушению молочных зубов.
- После появления первых молочных зубов (обычно в 6-8 мес.) показать ребенка стоматологу детской стоматологической поликлиники или комнаты здорового ребенка для получения рекомендаций по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний, раннего выявления и предупреждения возможных отклонений от правильного развития зубов и челюстей ребенка.

лицевая сторона памятки

П-5.2.

             ┌──────────────────────────────────────┐
             │Фотография или рисунок молодой женщины│
             │         с маленьким ребенком         │
             └──────────────────────────────────────┘

           О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
                         У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ

                      Памятка для родителей

   ┌──────────────────────────────────────┐
   │ДЛЯ РАЗВИТИЯ 3УБОВ, УСТОЙЧИВЫХ К      │
   │КАРИЕСУ, ПОЛЕЗНО ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ│
   │ДО ОДНОГО ГОДА                        │
   └──────────────────────────────────────┘
   ┌─────────────────────────────────────┐
   │ВРЕДНЫ ДЛЯ 3УБОВ САХАР, СЛАДОСТИ     │
   └─────────────────────────────────────┘
   ┌─────────────────────────────────────┐
   │СВОЕВРЕМЕННО ПОСЕЩАЙТЕ СТОМАТОЛОГА   │
   │В 6 МЕСЯЦЕВ, 1, 2, 3 ГОДА            │
   └─────────────────────────────────────┘

обратная сторона памятки

Стоматологические заболевания у детей - кариес зубов, зубочелюстные деформации и болезни десен можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать условия:
- Грудное вскармливание не менее года.
- Строгое соблюдение рекомендаций педиатра по режиму (часы) питания и нормам сахара в питательных смесях для детей грудного возраста. Избыток сахара и, особенно, частое употребление сладких продуктов, может привести к быстрому разрушению молочных зубов. Не приучайте ребенка к конфетам, леденцам, пирожным и другим сладостям.
- В случае искусственного или смешанного вскармливания соска должна быть упругой, с маленьким отверстием, что способствует активному сосанию и правильному развитию челюстей.
- По мере прорезывания зубов приучайте ребенка к жесткой пище, что способствует развитию зубочелюстной системы и самоочищению полости рта.
- Начиная с 2-летнего возраста, малыша необходимо приучать к чистке зубов, а к 3-4 годам ребенок должен самостоятельно чистить зубы утром после завтрака и вечером перед сном.
Зубную щетку и пасту для Вашего ребенка поможет выбрать стоматолог.
При необходимости врач - стоматолог назначит специальные лекарственные препараты (таблетки фтористого натрия и другие) для профилактики кариеса зубов.
Обязательно посетите стоматолога, когда ребенку исполнится 6 месяцев. Вам будут даны рекомендации по питанию ребенка и гигиене полости рта, а также будут назначены специальные профилактические
средства по показаниям. Стоматолог поможет Вам вовремя предупредить возможные вредные привычки у ребенка с целью профилактики деформаций зубочелюстной системы. В дальнейшем необходимо регулярно посещать стоматолога для своевременного предупреждения стоматологических заболеваний.

обратная сторона памятки
(продолжение)

ПОМНИТЕ, ЧТО К СТОМАТОЛОГУ НЕОБХОДИМО
ОБРАЩАТЬСЯ, КОГДА РЕБЕНОК ЗДОРОВ И НЕ ИСПЫТАЛ ЗУБНОЙ БОЛИ!

лицевая сторона памятки

П-5.3

           ┌──────────────────────────────────────────┐
           │  Рисунок или фотография ребенка 5-6 лет  │
           │с красивой улыбкой и зубной щеткой в руках│
           └──────────────────────────────────────────┘

           О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
                   У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

                      Памятка для родителей

   ┌──────────────────────────┐
   │ОГРАНИЧЕНИЕ СЛАДОСТЕЙ     │
   │В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ           ├─────────┐
   └──────────────────────────┘         │
   ┌──────────────────────────┐         │
   │ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД           │         │     ЗДОРОВЫЕ
   │ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА           ├─────────┼──── ЗУБЫ
   └──────────────────────────┘         │
   ┌──────────────────────────┐         │
   │СВОЕВРЕМЕННОЕ ПОСЕЩЕНИЕ   │         │
   │СТОМАТОЛОГА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖ-├─────────┘
   │ДЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЗУБОВ      │
   └──────────────────────────┘

обратная сторона памятки

Если Вы следовали советам стоматолога по предупреждению стоматологических заболеваний с самого рождения ребенка, то к трем годам у него все зубы должны быть здоровыми. Чтобы сохранить здоровыми зубы на будущее, необходимо тщательно выполнять перечисленные ниже меры профилактики.
Рекомендуемые меры профилактики также показаны детям и в случае, если начинаются впервые в этом возрастном периоде, так как они будут способствовать предотвращению возможных болезней постоянных зубов.
Рекомендуем следующие профилактические мероприятия:
- СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЕ САХАРА В ПИЩЕ.
Не приучайте ребенка к сладостям, а прививайте вкус к разнообразным пищевым продуктам, включая молочные продукты, фрукты, овощи. Не давайте ребенку в детский сад конфеты, пряники и другие сладости, так как их употребление между основными приемами пищи особенно вредно для зубов. Важно помнить, что во время пребывания в детском саду ребенок получает с питанием дневную порцию сахара и поэтому не следует давать ему сладкую пищу дома.
- ТЩАТЕЛЬНАЯ И РЕГУЛЯРНАЯ ЧИСТКА ЗУБОВ утром и вечером. Ребенку необходимо помочь выработать навык гигиенического ухода за полостью рта. Чем раньше начинается гигиеническое воспитание, тем оно быстрее закрепляется в привычку. К 3-4 годам ребенок должен самостоятельно чистить зубы. Зубную щетку и пасту для Вашего ребенка поможет выбрать стоматолог.
- НАЗНАЧЕНИЕ ВРАЧОМ - СТОМАТОЛОГОМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ внутрь по показаниям, и местно, для нанесения на зубы с целью профилактики кариеса. Очень важна Ваша заинтересованность и инициатива в своевременности получения ребенком полного объема профилактических мер. Обязательно обратитесь с ребенком к стоматологу сразу же после прорезывания у него первых постоянных жевательных зубов (обычно в 5-6 лет) для покрытия их специальным лаком, предохраняющим от кариеса.

обратная сторона памятки
(продолжение)

- РЕГУЛЯРНЫЕ, не реже одного раза в год, ПОСЕЩЕНИЯ СТОМАТОЛОГА для назначения и контроля профилактических мероприятий, а также для раннего выявления и лечения стоматологических заболеваний у Вашего ребенка.

УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ! Советское здравоохранение располагает сегодня всеми необходимыми средствами профилактики основных стоматологических заболеваний. Стоматолог и другие медицинские работники, однако, не смогут эффективно их использовать без Вашей заинтересованности и активного ежедневного участия.

лицевая сторона памятки

П-5.4

      ┌────────────────────────────────────────────────────┐
      │           Рисунок или фотография ребенка           │
      │10-12 лет с красивой улыбкой и зубной щеткой в руках│
      └────────────────────────────────────────────────────┘

           О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
                    У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

                      Памятка для родителей

   ┌─────────────────────┐
   │ОГРАНИЧЕНИЕ СЛАДОСТЕЙ│
   │В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ      ├────────────┐
   └─────────────────────┘            │
   ┌─────────────────────┐            │
   │ТЩАТЕЛЬНАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ│            │       ЗДОРОВЫЕ
   │ЧИСТКА ЗУБОВ         ├────────────┼────── ЗУБЫ
   └─────────────────────┘            │
   ┌─────────────────────┐            │
   │РЕГУЛЯРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ │            │
   │СТОМАТОЛОГА          ├────────────┘
   └─────────────────────┘

Обратная сторона памятки

Меры профилактики стоматологических заболеваний, проводимые в дошкольном периоде, следует продолжать Вашему ребенку с целью сохранения постоянных зубов, которые приходят на смену молочным.
Тщательное выполнение следующих рекомендаций поможет предупредить кариес зубов и болезни десен.
- Ребенок не должен есть много сахара и сладких продуктов, особенно вредны для зубов сладости (конфеты, пирожные, сладкое печенье и другие), употребляемые в промежутках между основными приемами пищи. Старайтесь прививать ребенку культуру питания, особенно в отношении правильного режима, вкуса к разнообразным продуктам и количества потребляемой пищи.
- Ребенку необходима ежедневная тщательная чистка зубов ЗУБНОЙ ЩЕТКОЙ и ПАСТОЙ, СОДЕРЖАЩЕЙ ФТОР. Еще в дошкольном возрасте ребенок должен уметь самостоятельно чистить зубы, однако, если школьник плохо владеет этим навыком, то родители обучают его, а также постоянно контролируют качество очищения зубов от зубного налета.
- В школе проводят профилактические осмотры детей. Стоматолог сообщит Вам в случае неудовлетворительного гигиенического состояния рта Вашего ребенка. Не дожидаясь такого сигнала о неблагополучии, обязательно посетите вместе с ребенком стоматологический кабинет в школе или кабинет профилактики детской стоматологической поликлиники, где проводится обучение правильной чистке зубов.
- В стоматологическом кабинете школы могут проводиться специальные профилактические процедуры, например, нанесение на зубы защитного лака и другие. От Вашей заинтересованности и инициативы во многом зависит успех профилактических мероприятий.
- Не забывайте два раза в год посещать с ребенком стоматолога. Это даст возможность назначить профилактические мероприятия, а в случае необходимости вылечить стоматологические заболевания. Воспитывайте у Вашего ребенка осознанную необходимость обращения к стоматологу, когда он здоров и еще не испытал зубной боли.

П-5.5

О ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ЗУБОВ И ДЕСЕН

Памятка для учащихся
старших классов и средних специальных учебных
заведений

Стоматологические заболевания, такие как кариес зубов и болезни десен, можно предупредить, если следовать советам врача. Чем раньше в детстве выработаны здоровые привычки, тем меньше опасности иметь больные зубы. Те, кто не следовал этому правилу, наверняка сейчас сожалеют об этом, но еще не поздно изменить отношение к своему здоровью.

В возрасте 15 лет и старше НЕОБХОДИМО:
Не только регулярно ЧИСТИТЬ ЗУБЫ, но делать это идеально, тщательно очищая все поверхности зубов от зубного налета. Если даже очень небольшое количество зубного налета остается на зубах, то профилактическая цель гигиенического ухода не достигается. Существуют специальные методы контроля качества чистки зубов, которым следует обязательно научиться у стоматолога. Врач поможет подобрать Вам зубную щетку и пасту, а также научит правильно чистить зубы.
НЕ ЕСТЬ МНОГО СЛАДКОГО. Особенно вредны для зубов конфеты, пирожные, сладкое печенье, употребляемые в промежутках между основными приемами пищи. Необходимо соблюдать правильный режим питания и употреблять разнообразные пищевые продукты. Обязательно прополощите рот после еды.
ПОСЕЩАТЬ СТОМАТОЛОГА не менее одного раза в год, не дожидаясь зубной боли. При этом Вам будут своевременно назначены профилактические мероприятия и если необходимо, проведено лечение зубов. Лечение кариеса зубов на ранних стадиях безболезненно, в то время как запущенные болезни лечить трудно, а иногда и невозможно, поэтому зуб приходится удалять.

ТЕПЕРЬ НЕ МАМЫ И ПАПЫ, А ВЫ САМИ ОТВЕТСТВЕННЫ ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ, ПОЭТОМУ СВОЕВРЕМЕННО ВЫПОЛНЯЙТЕ СОВЕТЫ ВРАЧА, ЧТО ПОМОЖЕТ ВАМ НАДОЛГО СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ И КРАСИВУЮ УЛЫБКУ.

СХЕМА
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
разработана на кафедре профилактики стоматологических
заболеваний ММСИ

Тип первый (оптимальный)

┌──────────┬────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────────────────────
│КОНТИНГЕНТ│ ФАКТОРЫ РИСКА КАРИЕСА  │ХРОНОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ│
│          │   ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ     │    ПРИ ОТСУТСТВИИ    ├─────────────────────┬───────────────────┬
│          │  ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ     │     ПРОФИЛАКТИКИ     │    САМОСТОЯТЕЛЬНО   │    РОДИТЕЛЯМИ     │
│          │                        │                      │                     │                   ├
│          │                        │                      │                     │                   │
│          │                        │                      │                     │                   │
│          │                        │                      │                     │                   │
│          │                        │                      │                     │                   │
│          │                       Р│                     Б│                    1│                  2│
├──────────┼────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼
│Беременные│0Р1 Неудовлетворительные│                      │011 Посещение        │                   │
│женщины   │    знания о профилакти-│                      │    стоматолога и    │                   │
│          │    ке стоматологических│                      │    комнаты здорового│                   │
│          │    заболеваний         │                      │    ребенка          │                   │
│          │0Р2 Отсутствие мотивации│                      │                     │                   │
│          │    предупредить болезни│                      │                     │                   │
│          │    зубов и  десен буду-│                      │                     │                   │
│         0│    щего ребенка        │                      │                     │                   │
├──────────┼────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼
│Дети до   │1Р1 Искусственное       │1Б1 Кариес временных  │111 Приобретение     │121 Грудное молоко │
│3-х лет   │    вскармливание       │    зубов             │    здоровых привычек│122 Не превышение  │
│          │1Р2 Превышение норм  са-│                      │    от родителей и   │    норм сахара в  │
│          │    хара в питании      │                      │    воспитателей     │    детском питании│
│          │                        │                      │                     │123 Посещение      │
│          │                        │                      │                     │    стоматолога с  │
│          │                        │                      │                     │    6 месяцев      │
│          │                        │                      │                     │    ежегодно       │
│          │                        │                      │                     │    и обеспечение  │
│          │                        │                      │                     │    выполнения     │
│          │                        │                      │                     │    назначенных    │
│          │                        │                      │                     │    мероприятий    │
│         1│                        │                      │                     │                   │
├──────────┼────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼
│Дети      │2Р1 Употребление сладос-│2Б1 Кариес временных  │211 Чистка зубов     │221 Ограничение    │
│3-6 лет   │    тей в    промежутках│    зубов             │                     │    сладостей в    │
│          │    между основными при-│2Б2 Осложнения кариеса│                     │    питании        │
│          │    емами пищи          │    временных зубов   │                     │222 Обучение       │
│          │2Р2 Негигиеничное содер-│2Б3 Гингивит          │                     │    ежедневному    │
│          │    жание рта           │                      │                     │    уходу за       │
│          │                        │                      │                     │    полостью рта   │
│          │                        │                      │                     │223 Ежегодные      │
│          │                        │                      │                     │    посещения      │
│          │                        │                      │                     │    стоматолога и  │
│          │                        │                      │                     │    обеспечение    │
│          │                        │                      │                     │    выполнения     │
│          │                        │                      │                     │    назначенных    │
│          │                        │                      │                     │    мероприятий    │
│          │                        │                      │                     │                   │
│         2│                        │                      │                     │                   │
├──────────┼────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼
│Дети      │3Р1 Употребление сладос-│3Б1 Кариес постоянных │311 Приобретение     │321 Ограничение    │
│6-14 лет  │    тей в    промежутках│    зубов             │    знаний о         │    сладостей в    │
│          │    между основными при-│3Б2 Осложнения кариеса│    профилактике     │    питании        │
│          │    емами пищи          │    временных и посто-│312 Регулярная чистка│322 Контроль       │
│          │3Р2 Негигиеничное содер-│    янных зубов       │    зубов            │    ежедневной     │
│          │    жание рта           │3Б3 Болезни пародонта │313 Взаимопонимание  │    тщательной     │
│          │3Р3 Не проводится фтори-│                      │    с медперсоналом  │    чистки зубов   │
│          │    зация зубов         │                      │314 Умеренность в    │    зубной пастой, │
│          │3Р4 Не проводится систе-│                      │    употреблении     │    содержащей фтор│
│          │    матическое лечение  │                      │    сладостей        │323 Посещение      │
│          │                        │                      │                     │    стоматолога    │
│          │                        │                      │                     │    два раза в год │
│          │                        │                      │                     │    и обеспечение  │
│          │                        │                      │                     │    выполнения     │
│          │                        │                      │                     │    назначенных    │
│         3│                        │                      │                     │    мероприятий    │
├──────────┼────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼
│Подростки │4Р1 Зубной налет        │4Б1 Кариес постоянных │411 Идеальная чистка │421 Советы и       │
│          │4Р2 Много сахара в пита-│    зубов             │    зубов            │    обеспечение    │
│          │    нии                 │4Б2 Осложнения кариеса│412 Умеренность в    │    правильного    │
│          │4Р3 Не проводится систе-│    зубов             │    употреблении     │    питания        │
│          │    матическое   лечение│4Б3 Болезни пародонта │    сладостей        │422 Контроль       │
│          │    зубов               │4Б4 Частичная вторич- │413 Регулярное       │    идеальной      │
│          │4Р4 Некачественное лече-│    ная адентия       │    посещение        │    чистки зубов   │
│          │    ние зубов и десен   │                      │    стоматолога      │423 Контроль       │
│          │                        │                      │                     │    регулярных     │
│          │                        │                      │                     │    посещений      │
│         4│                        │                      │                     │    стоматолога    │
└──────────┴────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴

продолжение таблицы
┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
│                         ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ:
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────
│                       ВОСПИТАТЕЛЯМИ И ПЕДАГОГАМИ                         │             МЕДИЦИНСКИМ
├────────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────────┼────────────────────────┬
│  ВОСПИТАТЕЛЬ ЯСЕЛЬНОЙ  │  ВОСПИТАТЕЛЬ ДЕТСКОГО  │      УЧИТЕЛЬ ШКОЛЫ     │      ВРАЧ АКУШЕР -     │
│       ГРУППЫ ДЕТЕЙ     │            САДА        │                        │        ГИНЕКОЛОГ       ├
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                       3│                       4│                       5│                       6│
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼
│                        │                        │                        │061 Контроль   посещений│
│                        │                        │                        │    стоматолога         │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼
│131 Исключение сладостей│                        │                        │                        │
│    в промежутках  между│                        │                        │                        │
│    основными   приемами│                        │                        │                        │
│    пищи                │                        │                        │                        │
│132 Устранение   вредных│                        │                        │                        │
│    привычек            │                        │                        │                        │
│133 Воспитание   навыков│                        │                        │                        │
│    гигиены рта         │                        │                        │                        │
│134 Мотивация  родителей│                        │                        │                        │
│    по обеспечению  здо-│                        │                        │                        │
│    рового образа  жизни│                        │                        │                        │
│    ребенка             │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼
│                        │241 Обучение и  контроль│                        │                        │
│                        │    ежедневной    чистки│                        │                        │
│                        │    зубов               │                        │                        │
│                        │242 Исключение сладостей│                        │                        │
│                        │    в промежутках  между│                        │                        │
│                        │    основными   приемами│                        │                        │
│                        │    пищи                │                        │                        │
│                        │243 Воспитание  здоровых│                        │                        │
│                        │    привычек и мотивация│                        │                        │
│                        │    родителей по их под-│                        │                        │
│                        │    держанию дома       │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼
│                        │                        │351 Формирование  знаний│                        │
│                        │                        │    о профилактике      │                        │
│                        │                        │352 Содействие медперсо-│                        │
│                        │                        │    налу при  проведении│                        │
│                        │                        │    профилактических   и│                        │
│                        │                        │    лечебных мероприятий│                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
┴────────────────────────┴────────────────────────┴────────────────────────┴────────────────────────┴

продолжение таблицы
──────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────────┐
                                                  │     СТОМАТОЛОГОМ       │     ПРОГНОЗИРУЕМАЯ     │
──────────────────────────────────────────────────┤                        │      ЭФФЕКТИВНОСТЬ     │
 ПЕРСОНАЛОМ                                       │                        │      ПРОФИЛАКТИКИ      │
┬─────────────────────────────────────────────────┤                        │                        │
│               ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА             │                        │                        │
├────────────────────────┬────────────────────────┤                        │                        │
│    НЕОРГАНИЗОВАННЫХ    │    ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ  │                        │                        │
│          ДЕТЕЙ         │                        │                        │                        │
│                       7│                       8│                       У│                       Э│
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┤
│071 Санитарное просвеще-│                        │091 Санитарное просвеще-│0Э1 Мотивация и  знания,│
│    ние по вопросам про-│                        │    ние по вопросам про-│    как предупредить ка-│
│    филактики           │                        │    филактики стоматоло-│    риес зубов и болезни│
│                        │                        │    гических заболеваний│    пародонта у будущего│
│                        │                        │    у детей             │    ребенка             │
│                        │                        │092 Обучение чистке  зу-│                        │
│                        │                        │    бов                 │                        │
│                        │                        │093 Санация полости рта │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┤
│171 Санитарное просвеще-│181 Санитарное просвеще-│191 Выявление и устране-│1Э1 Очень низкая  интен-│
│    ние родителей     по│    ние   родителей   по│    ние факторов риска  │    сивность кариеса мо-│
│    вопросам профилакти-│    вопросам профилакти-│192 Санитарное просвеще-│    лочных зубов        │
│    ки                  │    ки                  │    ние родителей       │                        │
│172 Контроль   ежегодных│182 Исключение сладостей│193 Местные и  общие (по│                        │
│    посещений   кабинета│    в промежутках  между│    показаниям) средства│                        │
│    профилактики        │    основными   приемами│    профилактики кариеса│                        │
│                        │    пищи                │194 Обучение   персонала│                        │
│                        │183 Устранение   вредных│    дошкольных  учрежде-│                        │
│                        │    привычек            │    ний                 │                        │
│                        │184 Контроль   получения│195 Контроль   эффектив-│                        │
│                        │    специальных   профи-│    ности профилактики  │                        │
│                        │    лактических процедур│196 Санация полости рта │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┤
│271 Санитарное просвеще-│281 Контроль  ежедневной│291 Организация регуляр-│2Э1 Низкая интенсивность│
│    ние и мотивация  ро-│    чистки зубов        │    ной чистки  зубов  и│    кариеса молочных зу-│
│    дителей             │282 Исключение сладостей│    контроля качества   │    бов                 │
│272 Содействие ежегодным│    в промежутках  между│292 Местные и общие  (по│2Э2 Нет осложнений кари-│
│    посещениям  стомато-│    основными   приемами│    показаниям) средства│    еса                 │
│    лога                │    пищи и контроль норм│    профилактики кариеса│2Э3 Нет кариеса постоян-│
│                        │    сахара в питании    │293 Обучение   персонала│    ных зубов           │
│                        │283 Предупреждение вред-│    дошкольных  учрежде-│2Э4 Нет гингивитов      │
│                        │    ных привычек        │    ний                 │                        │
│                        │284 Санитарное просвеще-│294 Санация полости рта │                        │
│                        │    ние родителей     по│295 Контроль   эффектив-│                        │
│                        │    вопросам профилакти-│    ности профилактики  │                        │
│                        │    ки                  │                        │                        │
│                        │285 Содействие профилак-│                        │                        │
│                        │    тической работе сто-│                        │                        │
│                        │    матолога            │                        │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┤
│                        │381 Санитарное просвеще-│391 Организация регуляр-│3Э1 Низкая интенсивность│
│                        │    ние педагогов,  уча-│    ной тщательной чист-│    кариеса   постоянных│
│                        │    щихся и родителей   │    ки зубов  фторсодер-│    зубов               │
│                        │382 Обеспечение   рацио-│    жащими пастами      │3Э2 Нет осложнений кари-│
│                        │    нального питания   в│392 Местная   фторпрофи-│    еса                 │
│                        │    школе               │    лактика кариеса     │3Э3 Очень низкая  интен-│
│                        │383 Содействие и   конт-│393 Санация полости рта │    сивность    болезней│
│                        │    роль  профилактичес-│394 Санитарное просвеще-│    пародонта           │
│                        │    кой работы  стомато-│    ние родителей  и пе-│                        │
│                        │    лога                │    дагогов             │                        │
│                        │                        │395 Устранение  кариесо-│                        │
│                        │                        │    генных факторов    в│                        │
│                        │                        │    питании             │                        │
│                        │                        │396 Контроль   эффектив-│                        │
│                        │                        │    ности профилактики  │                        │
│                        │                        │                        │                        │
┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────┤
│                        │                        │491 Санитарное просвеще-│4Э1 Низкая интенсивность│
│                        │                        │    ние                 │    кариеса             │
│                        │                        │492 Обучение и  контроль│4Э2 Нет осложнений кари-│
│                        │                        │    чистки зубов        │    еса                 │
│                        │                        │493 Санация полости рта │4Э3 Очень низкая  интен-│
│                        │                        │                        │    сивность    болезней│
│                        │                        │                        │    пародонта           │
│                        │                        │                        │4Э4 Нет удалений   зубов│
│                        │                        │                        │    по поводу кариеса   │
│                        │                        │                        │                        │
│                        │                        │                        │                        │
┴────────────────────────┴────────────────────────┴────────────────────────┴────────────────────────┘